Dokumentation PID, PND, Forschung an Embryonen - 3., erweiterte ...

spiel eine statistische Erfassung der
Schwangerschaftsabbrüche wegen fetaler
Erkrankungen und Entwicklungsstörungen
ermöglicht werden.
Die Frauenärzte plädieren außerdem
für eine Verbesserung der pränatalen
Diagnostik. Diese Forderung wurde
durch die Ausführungen des niederländischen
Gynäkologen Prof. Dr. Juriy W.
Wladimiroff, Erasmus Universität Rotterdam,
gestützt. „In den Niederlanden
entsteht die Problematik der späten
Schwangerschaftsabbrüche in erster Linie
dadurch, dass es immer noch kein
verbindliches Ultraschallscreening für
alle Schwangeren gibt. So fallen rund 60
Prozent der schwerwiegenden Fehlbil-
Heft 40, 3. Oktober 2003
Abtreibung
Zu dem Beitrag „Pränatale Diagnostik: Engere
Grenzen für Spätabtreibungen“ von Gisela
Klinkhammer in Heft 28–29/2003:
Hilfreiche Vorschläge
. . . Die existierende Regelung ist auch
aus der Sicht psychiatrischer Begutachtung
unbefriedigend. Viele schwerwiegende
fetale Fehlbildungen können
erst nach der 12. Schwangerschaftswoche
erkannt werden. Häufig führt eine
derartige Diagnose bei der werdenden
Mutter zum dringenden Wunsch, die
Schwangerschaft zu beenden. Bei körperlicher
Gesundheit der Frau wird
dann nicht selten die Feststellung einer
Gefahr für ihren seelischen Gesundheitszustand
als letztes Argument für
einen straffreien Schwangerschaftsabbruch
betrachtet. Die dann vielfach um
Begutachtung gebetenen Psychiater
sehen sich zumeist einem erheblichen
äußeren Druck ausgesetzt, diese Feststellung
zu treffen.
Die Anforderung an die Qualität der
Begutachtung hält das Gesetz zwar
eher niedrig, da die Stellungnahme „eines
Arztes“ (nicht Facharztes) auch
zu Fragen der psychischen Gesundheit
ausreicht. Doch werden von Gynäkologen
gerne Psychiater um Begutachtung
gebeten, die dann Teil einer konflikthaften
Dramaturgie werden: Die
Schwangere muss, will sie ihren in akuter
emotionaler Stresssituation formu-
D O K U M E N T A T I O N
dungen erst jenseits der 24. Schwangerschaftswoche
auf, wenn die vom Gesetz
her vorgeschriebene Zeit für einen legalen
Abbruch verstrichen ist.“
Grobe Fahrlässigkeit
Die den Ärzten drohende Haftung für
den Unterhalt eines vorgeschädigt geborenen
Kindes könnte dazu führen,
im Zweifelsfall einen Schwangerschaftsabbruch
zu empfehlen. Die
DGGG fordert deshalb dazu auf zu
prüfen, „inwieweit die Haftung des
Arztes für Kindesunterhalt wegen
Nichterkennens einer Behinderung des
lierten Willen durchsetzen, den Arzt
von der Gefahr schwerwiegender Beeinträchtigung
ihres seelischen Gesundheitszustandes
überzeugen. Dieser
Zwang erzeugt eine eigentümliche
Steigerung der ohnehin bestehenden
psychischen Notlage, und sie wird vom
Gesetz gewissermaßen verlangt, um
exkulpieren zu können. Die Begutachtung
ist in dieser Situation keine neutrale
Beurteilung des Gesundheitszustandes
der Schwangeren, sondern
gleichzeitig eine Handlung erhoffter
(Ab-)Hilfe oder ihrer Versagung.
Hält der begutachtende Arzt die kritische
Situation einer Schwangeren nach
Mitteilung der wahrscheinlichen Schädigung
des Fetus für belastend, nicht
automatisch aber für eine schwerwiegende
Beeinträchtigung der psychischen
Gesundheit, gerät er in ein Dilemma:
Kommt er der Schwangeren
entgegen, ohne sein Urteil hinreichend
auf die Feststellung psychopathologischer
Befunde stützen zu können, bedroht
ihn § 218b Abs. 1 StGB mit Freiheitsstrafe
bis zu zwei Jahren wegen
unrichtiger Feststellung. Verneint er
hingegen die Gefahr einer schwerwiegenden
(psychischen) Gesundheitsschädigung
der Frau bei Fortbestehen
der Schwangerschaft, erzeugt er ein
hohes Maß an Enttäuschung durch
sein Hilfe-Versagen und hat diese Enttäuschung,
Wut und gegebenenfalls
Verzweiflung der (ohnehin hochgradig
belasteten) Schwangeren – meist auch
erwarteten Kindes auf die Fälle grober
Fahrlässigkeit zu beschränken ist“.
Die Gynäkologen erhoffen sich von
ihren Vorschlägen nicht zuletzt „eine
neue, andere Sicht behinderten Lebens
und seiner Qualität“. Ob die Politik allerdings
das Paket des § 218 erneut aufschnüren
wird, bezweifelte der ehemalige
Bundesjustizminister Prof. Dr. jur.
Edzard Schmidt-Jortzig. Die CDU/
CSU-Bundestagsfraktion legte indes am
1. Juli einen Gesetzesantrag vor, in dem
sich viele Forderungen der Gynäkologen
wiederfinden,wie die Einführung einer
psychosozialen Beratung „nach einer
pränatalen Diagnostik mit pathologischem
Befund“. Gisela Klinkhammer
ihres Partners – zu ertragen und mit zu
verantworten, auch wenn ihr die Möglichkeit
bleibt, einen weiteren Arzt zu
konsultieren.
Obgleich sie gesetzlich annulliert worden
sind, spielen nach unserer Erfahrung
faktisch doch embryopathische
Aspekte in der Begutachtungspraxis
eine erhebliche Rolle. Die Ausführungen
im Positionspapier der DGGG
Schwangerschaftsabbruch nach Pränataldiagnostik,
speziell die Vorschläge
im Absatz „Zum späten Schwangerschaftsabbruch“
(II) tragen diesem Befund
Rechnung; sie scheinen hilfreich
und ausgewogen, insofern erstens die
medizinische (mütterliche) Indikation
erhalten bliebe, aber durch eine embryopathische
ergänzt würde und zweitens
eine fallbezogen interdisziplinäre
Kommission (statt „eines Arztes“) die
entsprechenden Voraussetzungen
straffreier Abtreibung prüfte. Letzteres
hätte neben differenzierter Urteilsfindung
und Verantwortungsteilung auch
eine Entspannung der in der aktuellen
gesetzlichen Situation grundsätzlich
problematischen Arzt-Patient-Beziehung
zur Folge.
Dr. med. Thomas Reuster, Dr. med. habil. Tom
Bschor,
Psychiatrische Universitätsklinik, Fetscherstraße 74,
01307 Dresden
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