Ramon Florenzano y Beatriz Zegers – Psicologia Medica

2ffi Psicología Médica
Enojo. En esta etapalapersona reconoce la existencia de la amenaza o inminencia
de la muerte, pero externaliza dicha reacción atribuyendo la culpa de lo que acontece
a otros. Típicamente se molesta con familiares y otras personas cercanas, pensando que
no reconoció inicialmente la seriedad de la situación, éste es visto como el responsable
de la progresión o irrecuperabilidad de la enfermedad.
En dicha etapa el paciente pasa a ser "dificil de manejar" desde el punto de vista
de los profesionales. Puede tornarse exigente o rebelde para tomar sus medicamentos o
seguir las recomendaciones médicas.
Las enfermeras confirman que el paciente no acepta los horarios rutinarios de la
sala, o que discute los procedimientos de laboratorio o terapéuticos de modo a veces poco
razonable.
El paciente, a su vez, se siente en una situación injusta y mira con rabia y a veces
envidia a los familiares y amigos que prosiguen su vida habitual. Los rasgos de personalidad
se exacerban, y los pacientes obsesivos, por ejemplo, tratan de mantenerse cada vez
más en control de la situación, leen sobre su enfermedad en libros de texto, y a veces
piden acceso a su historial clínico. Los pacientes paranoideos agudizan su desconfianza,
atribuyen sus síntomas a efectos colaterales de los medicamentos que están recibiendo,
y amenazan a veces a sus médicos con demandarlos judicialmente si las cosas no andan
bien.
Los anteriores son ejemplos extremos. En la mayoría de los casos, esta fase de
enojo y rebeldía es transitoria,y la persona pasa a latercera etapa, denominada por
Kubler-Ross de negociación.
Negociación. En esta etapa la persona cambia de táctica, y envez de pelear con
Dios o con el destino, recriminándoles la injusticia que implica haberlo escogido aélpara
morir, entra a regatear una extensión, o sea un período de mayor sobrevida. Típicamente
se toma la actitud de"si sobrevivo por un año, o por un mes, prometo comportarme bien,
o contribuir a tal obra de caridad'.
Muchas veces la persona coloca una fecha límite de significación biográfica: el
matrimonio de un hijo o la ftnalización de una empresa, o una obra artística o literaria.
La persona a veces no confia esto a su médico, sino a un sacerdote o amigo cercano. En
dicha etapa, la persona se puede recuperar en forma impresionante para quienes conocen
su real estado de salud. Hemos visto a pacientes con cánceres terminales concurrir a
situaciones importantes para ellos aparentando normalidad, para desplomarse de dolor
después del evento en cuestión.
Esta etapa es de breve duración, y no se dan necesariamente en todos los casos.
La fase siguiente es mucho más frecuente: la denominada depresión.
Depresión. En ella la persona acusa el impacto emocional de la realidad de la
cercania de su muerte, ante la cual ahora se rinde. Muchas veces la depresión aparece
cuando los mecanismos anteriores, de negación, de extemalización o de postergación ya