28.05.2013 Views

2° edizione - Portale Sanità Abruzzo - Regione Abruzzo

2° edizione - Portale Sanità Abruzzo - Regione Abruzzo

2° edizione - Portale Sanità Abruzzo - Regione Abruzzo

SHOW MORE
SHOW LESS

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.

REGIONE ABRUZZO<br />

CONTROLLO RADIOATTIVITA’ AMBIENTALE<br />

1. ASL ______________________________________________________________________<br />

2. DSB ______________________________________________________________________<br />

3. DATA DEL PRELIEVO:__________________________________________<br />

4. SEDE DEL PRELIEVO:<br />

denominazione:<br />

indirizzo:<br />

comune:<br />

provincia:<br />

5. MATRICE PRELEVATA:<br />

O carne bovina O carne suina O pollame O molluschi<br />

O lattuga O patate O frutta fresca O funghi<br />

O pesce di mare O formaggio locale O miele O vino<br />

O grano duro O grano tenero O pastina per neonati O pane locale<br />

6. ACCERTAMENTO RICHIESTO:<br />

Radioisotopi gamma-emittenti<br />

Data ____________________<br />

214<br />

Firma del prelevatore<br />

_________________________________

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!