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2° edizione - Portale Sanità Abruzzo - Regione Abruzzo

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ALLEGATO 2<br />

REGIONE<br />

ABRUZZO<br />

SCHEDA DI PRELIEVO<br />

ANNO 2010-2013<br />

PROGRAMMA ANNUALE PER LA RICERCA DI RESIDUI DI FITOSANITARI NEGLI ALIMENTI DI ORIGINE VEGETALE<br />

ASL_________________________________________NUMERO VERBALE__________________<br />

DATA DEL PRELIEVO_____________________________________________________________<br />

GENERALITA’ O DENOMINAZIONE DELL’AZIENDA PRODUTTRICE<br />

Denominazione___________________________________Nome e Cognome ____________________________<br />

Indirizzo ___________________________________________________________________________________<br />

Comune _______________________________________________ Provincia ____________________________<br />

LUOGO DEL PRELIEVO<br />

Denominazione______________________________________Nome e Cognome__________________________<br />

Indirizzo ___________________________________________________________________________________<br />

Comune____________________________________________________Provincia _______________________<br />

TIPOLOGIA DI STRUTTURA IN CUI E’ STATO EFFETTUATO IL PRELIEVO (barrare la casella appropriata):<br />

Produzione primaria Ristorazione pubblica<br />

Produzione, trasformazione e confezionamento Ristorazione collettiva assistenziale<br />

Distribuzione all‟ingrosso Produzione e confezionamento con vendita al dettaglio<br />

Distribuzione al dettaglio Trasporti<br />

MATRICE PRELEVATA: spezie _______________ frutta ______________<br />

(barrare la casella appropriata)<br />

ortaggi _______________ legumi da granella ______________<br />

semi oleaginosi _______________ patate ______________<br />

tè ________________ luppolo _____________<br />

cereali _______________ ALTRO _____________________<br />

PROVENIENZA: regionale extra-regionale <br />

(barrare la casella appropriata)<br />

AGRICOLTURA: tradizionale biologica <br />

(barrare la casella appropriata)<br />

LOTTO/PARTITA_________________ DIMENSIONI DEL LOTTO/PARTITA (Kg)__________________<br />

QUANTITA’ PRELEVATA (pezzi/confezioni; peso in Kg)_________________NUMERO DI ALIQUOTE ______<br />

ACCERTAMENTO: ANTIPARASSITARI<br />

583<br />

IL PRELEVATORE<br />

___________________________________

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