Deutscher Bundestag Entwurf des Gesamtberichts

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Enquete Gesamtbericht Stand 8.4.2013: Teil C: Projektgruppe 2
Gesundheit ist jedoch ein äußerst komplexes, schwer zu messendes Konstrukt. Die Weltgesundheitsorganisation
WHO definiert Gesundheit wie folgt: „Health is a state of complete physical, mental and social well-being and
not merely the absence of disease or infirmity.“ 640 In deutscher Sprache: „Die Gesundheit ist ein Zustand des
vollständigen körperlichen, geistigen und sozialen Wohlergehens und nicht nur das Fehlen von Krankheit oder
Gebrechen.“ 641
Diese inhaltlich überzeugende Konzeption von Gesundheit entzieht sich jedoch weitgehend einer zuverlässigen
Messung. In Anerkennung des idealtypischen Charakters der WHO-Definition einigt sich die Enquete-
Kommission darauf, im Hinblick auf die Messbarkeit ein pragmatischeres Konzept von Gesundheit zu verfolgen,
solange es trotzdem die Bedeutung und den Wesenskern der Gesundheit angemessen zum Ausdruck bringt.
3.3.3.2 Leitindikator: Lebenserwartung
An geeigneten international vergleichbaren Indikatoren stehen zur Auswahl die durchschnittliche
Lebenserwartung und die verlorenen potenziellen Lebensjahre.
Die durchschnittliche Lebenserwartung wird anhand von Sterbetafeln berechnet. „Die Sterbetafel stellt ein
mathematisches Modell der Sterblichkeitsverhältnisse einer Bevölkerung während eines bestimmten
Beobachtungszeitraums dar. Sie dient insbesondere zur Berechnung altersspezifischer Sterbe- und
Überlebenswahrscheinlichkeiten sowie der durchschnittlichen Lebenserwartung. Die nachgewiesene
Lebenserwartung würde sich ergeben, wenn sich die Sterblichkeit in Zukunft nicht verändern würde. Die in der
Tabelle nachgewiesenen Altersangaben beziehen sich auf Personen, die das angegebene Lebensjahr gerade
vollendet haben.“ 642
Die verlorenen potenziellen Lebensjahre (potential years of life lost, PYLL) stellen eine Maßzahl des vorzeitigen
Todes dar. Die Idee ist, die gegenüber einem bestimmten Referenzlebensalter geringeren Lebensjahre über alle
Individuen einer Gesellschaft zu summieren. Entscheidend ist hierbei die festgesetzte Altersgrenze. Die OECD
verwendet hierfür das Alter von siebzig Jahren. Das bedeutet, dass beispielsweise der Tod eines fünfjährigen
Kindes als 65 verlorene potenzielle Lebensjahre gewertet wird, der Tod eines 65-Jährigen Erwachsenen als fünf
verlorene potenzielle Lebensjahre und der Tod eines oder einer 72-Jährigen als null verlorene potenzielle
Lebensjahre. Jedoch weisen die PYLL zwei für die Zwecke der Enquete gravierende Nachteile auf:
1. Ihr kompliziertes Konzept und ihr schwer verständlicher Name machen sie als möglichen Leitindikator
schwer vermittelbar.
2. Aufgrund der von der OECD gewählten vergleichsweise geringen Altersgrenze von 70 Jahren stellt die
PYLL vor allem eine Methode zur Bewertung vermeidbarer Todesfälle in jüngeren Jahren dar. 643
Deshalb ist bei relativ weit entwickelten Gesellschaften aufgrund dieses Indikators nur eine eher
geringe Varianz der Ergebnisse zu erwarten; denn wenn eine Gesellschaft es schafft, nicht nur die ganz
überwiegende Zahl der Bürger 70, sondern beispielsweise 80 Jahre alt werden zu lassen, so bleibt ein
solcher enormer gesundheitlicher Fortschritt in der Statistik der PYLL unsichtbar.
Aus diesen Gründen entscheidet sich die Enquete-Kommission, als Leitindikator für den Bereich Gesundheit die
durchschnittliche Lebenserwartung zu verwenden, da es sich hier um ein vergleichsweise bekanntes, intuitiv
zugängliches Konzept handelt. Abbildung 66 veranschaulicht beispielhaft die Entwicklung der Lebenserwartung
zum Zeitpunkt der Geburt in Deutschland von 1991 bis 2010. Abbildung 67 zeigt auf, mit welcher
Lebenserwartung im Durchschnitt ein 2010 in einem OECD-Land geborener Mensch rechnen kann.
640 WHO (1946). Preamble to the Constitution of the World Health Organization as adopted by the International
Health Conference, New York, 19-22 June, 1946; signed on 22 July 1946 by the representatives of 61 States
(Official Records of the World Health Organization, no. 2, p. 100) and entered into force on 7 April 1948.
641 Schweizerische Eidgenossenschaft (2009). Übersetzung: Verfassung der Weltgesundheitsorganisation.
642 Statistisches Bundesamt (2011). Statistisches Jahrbuch 2011: 33.
643 Vgl. SVR/CAE (2010): 79, Fn. 4.
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