Auditorium - Associazione Italiana di Epidemiologia

comunicazioni libere – sessione B3 8 settembre
SPECIALIZZAZIONE E ADESIONE ALLE LINEE GUIDA CLINICHE SUL
CARCINOMA DELLA MAMMELLA: STUDIO DI POPOLAZIONE IN
PIEMONTE
C. Sacerdote, A. Ponti, R. Bordon, S. Pitarella, M.P. Mano, A. Vigna Suria, I. Baldi, D. Di
Cuonzo, M. Tomatis, E. Mura, G. Ciccone, P. Vineis, N. Segnan
CPO Piemonte
Introduzione e Obiettivi
Il grado di specializzazione delle Unità cliniche di diagnosi e terapia è considerato uno
dei probabili determinanti della qualità delle cure e della sopravvivenza per il carcinoma
della mammella. Linee guida internazionali e, in Piemonte, le Linee Guida clinico
organizzative regionali (LGR) raccomandano che i casi vengano diagnosticati e trattati
da servizi dotati di un sufficiente volume di attività, almeno 150 nuovi casi all’anno, e
dei necessari collegamenti multidisciplinari.
Obiettivo dello studio è stabilire se il risultato degli indicatori di processo definiti dalle
LGR sia correlato al volume di attività dei servizi chirurgici che hanno effettuato
l’intervento. La ricerca fa parte del Progetto Qualità finanziato dalla Fondazione San
Paolo.
Metodi
Degli indicatori adottati dalle LGR nei capitoli su diagnosi, chirurgia e anatomia
patologica sono stati inclusi nello studio quelli dotati di un obiettivo numerico (per
esempio: almeno il 70% dei casi di cancro dovrebbe avere avuto la diagnosi prima
dell’intervento chirurgico). Diciotto indicatori soddisfacevano queste condizioni e di
questi 8 potevano essere misurati con le informazioni che nello studio si sarebbe stati in
grado di raccogliere. Inoltre si è studiata l’ottemperanza alle raccomandazioni di
effettuare radioterapia (RT) dopo intervento chirurgico conservativo e chemioterapia
(CT) nei tumori con recettori per gli estrogeni negativi.
Simulazioni basate sui risultati di studi precedenti hanno consentito di stabilire che 600
soggetti sarebbero stati sufficienti per riconoscere con una potenza dell’80%, qualora
fossero esistite, differenze di entità plausibile tra i risultati della maggior parte degli
indicatori nelle categorie a confronto. Un campione casuale semplice è stato quindi
estratto dall’archivio delle Schede di dimissione ospedaliera (SDO). Sono stati
considerati eleggibili i ricoveri di donne 50-69enni residenti e operate per carcinoma
mammario in Piemonte nel primo semestre 2002 (n=866), con esclusione dei casi
prevalenti tramite ricerca nelle SDO 1998-01.
Per le 600 donne del campione sono state ricercate le cartelle di tutti i ricoveri
chirurgici, di RT e di CT e sono stati raccolti i dati relativi alle prestazioni ambulatoriali
di RT contenute nell’archivio automatizzato regionale. Per la registrazione dei dati e il
calcolo degli indicatori è stato adottato un database, SQTM, realizzato in precedenza. I
servizi chirurgici sono stati suddivisi in tre categorie: meno di 50 nuovi casi di cancro
della mammella all’anno, 50-149 casi e 150 o più.
In 1 caso l’Ospedale ha rifiutato la documentazione e 40 soggetti sono risultati non
eleggibili a seguito della lettura della cartella clinica.
Per 8 dei 10 indicatori la classe di volume più bassa ha ottenuto il risultato peggiore:
fanno eccezione la percentuale di interventi conservativi nei casi pT1 e l’effettuazione
di CT nei carcinomi non endocrino-responsivi. Il test Chi-quadrato per il trend lineare
secondo Mantel-Haenszel è tuttavia significativo (p