Auditorium - Associazione Italiana di Epidemiologia

poster 9 settembre
STORICIZZAZIONE DELL’INDICE DI CHARLSON
Pellizzari Michele, Camerin Enrico, Benetollo Pierpaolo, Saugo Mario
Contesto e Obiettivi
La comorbilità è un confondente ben conosciuto in epidemiologia. Lo scopo di questo
contributo è quello di sottolineare come un indice di comorbilità classico come l’indice
di Charlson diventi tanto più predittivo per alcuni importanti indicatori di esito, quanto
più lungo è il periodo nel quale si hanno a disposizione informazioni sanitarie sui
pazienti.
Metodi
E’ stata selezionata dall’anagrafe sanitaria dell’ULSS 4 una coorte di 13.137 assistiti
residenti e vivi a fine 2003, con età >= 65 anni e con almeno un ricovero nel periodo
2000-03. Ad ognuno è stato attribuito un valore che rappresenta la sua comorbilità al
31/12/2003, utilizzando l’indice di Charlson di D’Hoore. L’indice è stato calcolato
utilizzando dapprima l’ultimo ricovero del 2003 e quindi utilizzando tutti quelli degli
ultimi 4 anni. Sulla coorte, a partire dal 01/01/2004, si è fatto un follow-up di 1 anno
considerando come variabili dicotomiche di esito il decesso e la riospedalizzazione, ed i
costi sanitari totali (costo del DRG per i ricoveri, nomenclatore tariffario per
specialistica, costo al netto del ticket per i farmaci) come variabile continua, previa
trasformazione logaritmica. Si è quindi valutata la capacità dei due indici Charlson di
predirre le variabili di esito del follow-up.
Risultati
Rispetto al modello base (sesso ed età in classi quinquennali), i due modelli con gli
indici di Charlson portano ad una miglior predizione dei 3 outcomes, come evidenziato
dall’applicazione del BIC; l’esito predetto in maniera migliore è il decesso ad 1 anno.
L’indice calcolato su 4 anni di ricoveri riesce a differenziare meglio gli assistiti,
assegnando un punteggio >0 a 2.679 persone (20,4%) che, considerando il solo ultimo
ricovero del 2003, avevano un indice pari a 0.
Tabella 1 – Comparazione della capacità di diversi modelli di predirre alcuni outcome
Indici di comorbilità
e altri predittori Almeno un
ricovero nel 2004
statistica c statistica R2
Decesso ad 1
anno
Costi sanitari
2004
Sesso + Età (modello base) 0.5477 0.6872 0.0111
+ Charlson calcolato su ultimo
ricovero del 2003
+ Charlson calcolato sui ricoveri
del periodo 2000-03
0.5828 0.7468 0.0317
0.5920 0.7574 0.0438
BIC 2.3 32.9 161.6
Conclusioni
Il calcolo dell’indice di Charlson dà un effettivo guadagno informativo rispetto al
modello di base, dimostrando come esso sia un utile strumento di controllo della
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