Auditorium - Associazione Italiana di Epidemiologia

comunicazioni libere – sessione C3 8 settembre
CONFRONTO TRA DIVERSE STRATEGIE DI SCREENING PER IL CANCRO
COLORETTALE: I DETERMINANTI DELLA PARTECIPAZIONE
Carlo Senore¹, Paola Armaroli¹, Nereo Segnan¹, Marco Silvani¹, Bruno Andreoni², Luigi
Bisanti³, Luisa Marai³, Guido Castiglione4, Grazia Grazzini4, Serena Taddei4, Stefano
Gasperoni5, Orietta Giuliani5,Giuseppe Malfitana6, Anna Marutti7, Giovanna Genta7
¹CPO Piemonte, Torino; ²Chirurgia Unità II, Istituto Europeo di Oncologia, Milano; ³Unità di
Epidemiologia ASL “Città di Milano”, Milano; 4Unità di Gastroenterologia, CSPO Firenze;
5Unità di Gastroenterologia, Ospedale degli Infermi, Ausl Rimini; 6Unità di Gastroenterologia,
Ospedale degli Infermi, ASL 12, Biella; 7Fondo E Temp ,Biella
Obiettivo
Studiare i determinanti della partecipazione allo screening per il cancro colorettale
(CRC).
Metodi
E’ stato condotto un trial multicentrico, randomizzato e controllato a base di
popolazione che confronta 5 strategie di screening. I soggetti inclusi in un campione
casuale di uomini e donne d’età compresa tra i 55 e i 64 anni, iscritti nelle liste dei
medici di famiglia (MMG) o estratti dai registri di popolazione sono stati randomizzati
nei seguenti gruppi: 1) test per la ricerca del sangue occulto nelle feci (FOBT) ogni 2
anni, inviato per posta (N=2266); 2) FOBT ogni 2 anni, consegnato dal MMG o dal
servizio di screening (N=5893); 3) invito ad eseguire una sola sigmoidoscopia (FS -
N=3650); 4) FS seguita da FOBT ogni 2 anni, per i soggetti con reperto endoscopico
negativo (N=10867); 5) scelta degli assistiti tra FS o FOBT (N=3579). La
partecipazione è stata del: 30.1%, 28.1%, 28.1%, 28.1% e 27.1% per i gruppi 1,2,3,4 e 5
rispettivamente. Circa 4 mesi dopo l’invito iniziale un campione casuale di aderenti e
non aderenti di ciascun gruppo è stato contattato da intervistatori formati. Ai soggetti
che hanno dato il consenso per un’intervista telefonica è stato somministrato un
questionario che investigava la percezione del rischio individuale di CRC,
l’atteggiamento verso la prevenzione, l’adozione di comportamenti correlati alla salute,
ed i motivi di adesione o rifiuto dello screening. Sono stati calcolati gli Odds Ratio
(OR) di prevalenza aggiustati attraverso una regressione logistica multivariata. Modelli
separati sono stati adattati per sesso e per ogni braccio di screening: “FOBT” (gruppi 1-
2), “scelta” (gruppo 5) e “FS” (gruppi 3-4).
Risultati
Il tasso di rispondenza è stato del 72.1% (703/975) tra coloro che non hanno aderito
all’invito e dell’88.9% tra gli aderenti (773/870). Aggiustando per centro di screening ,
braccio di studio, sesso, età ed educazione, la partecipazione è significativamente
maggiore tra i pazienti che hanno consultato il loro MMG prima di sottoporsi al test
(OR 4.40; 95%CI:3.28-5.92), che hanno riferito di avere un parente di primo grado con
CRC (OR 3.31 95%CI 1.91-5.76), che hanno riportato attività fisica regolare (almeno
una volta la mese) (OR 2.02 95%CI 1.48-2.76). Anche l’ansia associata alla ripetizione
di test per la diagnosi precoce del cancro ad intervalli regolari e le opinioni in merito
all’efficacia dello screening sono forti predittori indipendenti della partecipazione.
Le persone che considerano lo screening inefficace (OR:0.15; 95%CI:0.10-0.22) o
coloro che lo considerano efficace ma che riportano livelli di ansia anche moderati (OR:
0.35;95%CI:0.24-0.50) dimostrano una riduzione marcata della partecipazione,
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