Auditorium - Associazione Italiana di Epidemiologia

poster 7 settembre
PREVENZIONE DEL SOVRAPPESO E DELL’OBESITÀ: QUALI VALORI
SOGLIA DI BMI SI DEVONO ADOTTARE NELL’INFANZIA E
NELL’ADOLESCENZA?
Elena Spada 1 , Antonio Balsamo 2 , Silvano Milani 1
1 Istituto di Statistica Medica e Biometria - Università degli Studi di Milano;
2 Dipartimento di Scienze Pediatriche Mediche e Chirurgiche, Università di Bologna
Introduzione
Nell’età adulta sono ormai da tempo accettati i valori di BMI (body mass index) pari a
25 e 30 kg/m 2 quali soglie per la definizione, rispettivamente, di sovrappeso ed obesità.
Tali valori sono infatti posti in relazione all’incremento di rischio per numerose
patologie croniche quali il diabete e le malattie cardiovascolari. Il preoccupante
aumento nella prevalenza dell’obesità osservato negli ultimi decenni negli Stati Uniti, in
Europa e, negli ultimi anni, anche in alcuni Paesi in via di sviluppo, ha stimolato la
ricerca di indicatori atti a stimare, già nell’età infantile, il rischio di sviluppare obesità
da adulti, al fine di porre in atto precocemente strategie comportamentali e alimentari.
Il criterio di Cole et al. (2000)
Cole et al. hanno proposto di utilizzare per l’intero periodo della crescita, come valori
soglia di BMI per il sovrappeso e l’obesità, i centili corrispondenti a 25 e 30 kg/m 2
all’età di 18 anni. Poiché la distribuzione del BMI varia a seconda del sesso, dell’età e
della popolazione di riferimento, il criterio di Cole applicato a differenti carte di crescita
porta a soglie differenti. Ciò è ragionevole poiché a parità di età e BMI, il rischio di
sviluppare obesità o sovrappeso dipende dall’entità dell’incremento di BMI con l’età
nella popolazione in esame: tanto maggiore è tale incremento tanto minori saranno i
valori di BMI considerati a rischio per bambini e adolescenti. A questo proposito si
ricorda che, dalle carte SIEDP (Società Italiana di Endocrinologia e Diabetologia
Pediatrica) pubblicate nel 2002, l’incremento medio del BMI per le ragazze italiane tra i
6 e i 18 anni è 4.7, a fronte di un incremento di 6.0 kg/m 2 nella popolazione USA (carte
CDC 2000). Ciò implica che due ragazzine della stessa età e peso hanno un rischio
differente di diventare obese da adulte, se una di esse è nata e vive in Italia e l’altra
negli USA. Analoghe differenze si riscontrano per i ragazzi: 6.2 (SIEDP) versus 7.6
kg/m 2 (CDC) tra i 6 e i 20 anni.
Assunti impliciti
La validità predittiva del criterio di Cole et al. si basa essenzialmente su due assunti: (1)
che ogni soggetto tenda a mantenere lo stesso centile di BMI durante tutto il periodo di
crescita, così come tende a mantenere lo stesso centile di statura e peso corporeo – la
cosiddetta canalizzazione o “tracking” della crescita; (2) che la prevalenza di obesità e
sovrappeso resti nei prossimi anni la stessa di quella attuale – stazionarietà.
Criticità degli assunti
(1) Non vi sono a tutt’oggi dati sufficienti a valutare quanto sia forte la tendenza di un
bambino a mantenersi sullo stesso centile durante tutto il periodo di crescita: l’essere
sovrappeso a 6 anni di età potrebbe non essere predittivo di un eccesso di adiposità in
età adulta. (2) È poco plausibile che la prevalenza dell’obesità si mantenga stazionaria
nel medio termine, al contrario è prevedibile che la distribuzione del BMI nella
55