Auditorium - Associazione Italiana di Epidemiologia

comunicazioni libere - sessione C1 7 settembre
DIFFERENZE NELL’USO DI ASSISTENZA SPECIALISTICA AMBULATORIALE IN
PIEMONTE: UN’ANALISI ECOLOGICA CONDOTTA CON MODELLI
GERARCHICI
Picariello R. 1 , Petrelli A. 1 , Costa G. 2
1 Servizio di Epidemiologia, Piemonte; 2 Università di Torino
Introduzione
Il consolidamento della qualità dei dati del sistema informativo sull’assistenza
specialistica ambulatoriale congiuntamente alla disponibilità dell’apparato informativo
del censimento della popolazione e dell’anagrafe storica di Torino consentono l’avvio di
studi sulle differenze nell’uso di assistenza sanitaria extra-ospedaliera, seppur a livello
di granularità geografica. Lo studio ha avuto l’obiettivo di identificare l’influenza di
fattori di bisogno e offerta nell’uso dei servizi di assistenza specialistica ambulatoriale
nella Regione Piemonte e investigare l’eventuale presenza di eterogeneità tra ASL.
Materiali e Metodi
Lo studio è stato condotto su base ecologica considerando come unità territoriale di
analisi i Comuni di residenza del Piemonte (n=1205). Per il Comune di Torino, al fine
di ridurre l’entità del bias ecologico e disponendo delle informazioni dell’anagrafe
storica comunale, i dati sono stati disaggregati per quartiere (n=23). Le analisi sono
state quindi condotte su 1.228 unità statistiche. Il tasso grezzo di utilizzo di prestazioni
di assistenza specialistica in forma logaritmica (2003) è stato utilizzato come outcome
per lo studio. Il tasso grezzo di mortalità (Registro Regionale della Mortalità-2001) e
l’età della popolazione (Banca Dati Demografica Evolutiva del Piemonte - 2002), da cui
sono state ricavate 3 variabili rappresentanti rispettivamente la % di popolazione nelle
classi di età 0-4, 65-84, 85 e più, sono stati considerati indicatori di bisogno diretto. I
parametri socioeconomici relativi a: % di popolazione con istruzione elementare o
meno, % di lavoratori manuali, % di anziani che vivono soli, % di disoccupati, indice di
affollamento abitativo (Censimento – 1991) e i consumi non alimentari procapite
(ISTAT -2001), sono stati utilizzati come indicatori di bisogno indiretto. Sono inoltre
state considerate come covariate di contesto la densità abitativa (abitanti per kmq), e la
% di stranieri immigrati (ISTAT - 2001). L’offerta di assistenza specialistica è stata
misurata attraverso 2 indicatori: il numero di discipline ambulatoriali*1000 ab.
(Anagrafe delle Strutture Sanitarie-2003), e la distanza tra ciascun Comune di residenza
e il più vicino Comune da cui è stata erogata almeno una prestazione specialistica. Sono
stati utilizzati modelli di regressione lineare gerarchici a due livelli: Comuni (quartieri
per Torino) per il livello 1 e ASL per il livello 2. E’ stata testata inoltre l’interazione tra
% di popolazione in età 65-84 e % di anziani che vivono soli. E’ stata inoltre valutata
l’eventuale presenza di multicollinearità tra le covariate utilizzando come indicatori i
Variance Inflation Factors.
Risultati
Il ricorso all’assistenza specialistica risulta significativamente superiore nella fascia
d’età 65-84 anni (coeff.: 0.160; 95%CI: 0.096-0.225); tra gli indicatori socioeconomici
si osserva un’associazione diretta con la proporzione di popolazione disoccupata (coeff.
0.038, 95%CI: 0.002-0.074) ed un’associazione inversa tra la quota di popolazione con
bassa scolarità (coeff. -0.02, 95%CI: -0.04-0.00).
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