Auditorium - Associazione Italiana di Epidemiologia

poster 9 settembre
VALUTAZIONE DI ESITO DEGLI INTERVENTI DI PROTESI D’ANCA NEL
LAZIO
Sperati A., Agabiti N.*, Picconi O., Tancioni V., Cardo S., Guasticchi G.
Agenzia di Sanità Pubblica del Lazio, *Dip. Epidemiologia ASL RME.
Introduzione
Gli interventi di protesi d’anca (IPA) sono molto diffusi tra pazienti con osteoartrite
cronica o con altri processi degenerativi dell’anca. Negli ultimi anni, è cresciuto
l’interesse per la valutazione della qualità dell’attività ospedaliera in area chirurgica
attraverso l’uso dei sistemi informativi ospedalieri (SIO). Obiettivo del presente studio è
stimare gli esiti sulla salute nella popolazione sottoposta ad IPA e valutare l’effetto delle
caratteristiche del paziente e della struttura sanitaria.
Metodi
Sono state selezionate dal SIO del Lazio le dimissioni per intervento di sostituzione
totale dell’anca (artroprotesi) (ICD-IX CM=81.51) e di sostituzione parziale dell’anca
(endoprotesi) (ICD-IX CM=81.52) verificatesi nel biennio 1998-1999 tra i residenti nel
Lazio di età≥18 anni. Sono stati presi in considerazione solo i casi incidenti, per i quali è
stata ricostruita la storia di ospedalizzazione per revisione (ICD-IX CM=81.53)
successiva al ricovero indice. Per valutare i determinanti della mortalità a 30 giorni è
stata condotta un’analisi di regressione logistica univariata e multivariata. Il rischio di
essere sottoposto ad intervento di revisione a 3-5 anni è stato analizzato utilizzando la
regressione di Cox. Le variabili considerate nel modello sono state: sesso, età, titolo di
studio, diagnosi, indice di Charlson-Deyo, tipologia amministrativa, volume e degenza
pre-operatoria.
Risultati
Nel periodo 1998-1999 sono state selezionate 8159 dimissioni per interventi primari di
protesi d'anca (69.5% artroprotesi). La proporzione di interventi era maggiore nelle
donne ed il 44% aveva più di 74 anni. L’artroprotesi è stata effettuata più
frequentemente in soggetti di classi di età più giovani al contrario dell’endoprotesi, più
diffusa in pazienti ultraottantenni. L’intervento di sostituzione parziale è stato effettuato
nel 85.7% in pazienti con una diagnosi di frattura, essendo l’intervento di elezione per
le fratture. Le patologie concomitanti (indice di Charlson) erano presenti nel 7.4% e nel
20.1% delle artroprotesi e delle endoprotesi rispettivamente. A 30 giorni sono stati
osservati in totale 272 decessi (3.3%) con un forte differenziale per tipologia
d’intervento (endoprotesi 8.0% vs artroprotesi 1.3%). L'aumento dell'età, il sesso
maschile, la presenza di comorbosità, l'aver avuto come diagnosi principale la frattura o
il politrauma (solo per artroprotesi) e un’attesa preoperatoria più lunga (solo per
endoprotesi) erano associate ad un aumento significativo del rischio di mortalità. Né la
tipologia amministrativa dell’ospedale né il titolo di studio hanno mostrato un chiaro
effetto sulla mortalità per i due interventi. Per i pazienti residenti nel Lazio operati fuori
Regione si è osservata una riduzione del rischio di morire a 30 giorni dall’intervento di
artroprotesi (OR=0.32, IC95%=0.12-0.89). Le persone sottoposte ad intervento in
strutture sanitarie con un più alto numero di interventi l’anno, avevano con un maggior
rischio di morte, sebbene non significativo (artroprotesi: 20-49 OR=1.07, 50-99
OR=1.23, ≥100 OR=1.10; endoprotesi: 10-24 OR=1.95, 25-49 OR=1.78, ≥50
OR=1.78).
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