Auditorium - Associazione Italiana di Epidemiologia

poster 9 settembre
RIDUZIONE DEI FLUSSI MIGRATORI INTER-REGIONALI PER LA
DIAGNOSI E IL TRATTAMENTO DELLA FIBROSI CISTICA
Laura Viviani, Giovanni Casazza, Anna Bossi
a nome del Gruppo collaborativi Registro Italiano Fibrosi Cistica
Istituto di Statistica Medica e Biometria – Università degli Studi di Milano
Introduzione
La Fibrosi Cistica (FC) è tra le più frequenti malattie genetiche a prognosi grave
presenti nella popolazione caucasica. La malattia provoca infezioni polmonari croniche,
ridotta e/o alterata produzione di enzimi pancreatici con conseguente malassorbimento
intestinale e ridotta crescita corporea, occlusione intestinale in epoca neonatale, perdita
di sali, sterilità. La malattia comporta un notevole carico assistenziale perché gli oltre
4000 pazienti attualmente presenti in Italia richiedono continui controlli, ricorso a
farmaci e fisioterapia; molti di loro, inoltre, necessitano anche di ripetuti e, a volte,
prolungati ricoveri. Solo dal 1993 si è provveduto (Legge 548/93) ad istituire, in tutte le
regioni con almeno 1?500?000 abitanti, un Centro di Riferimento (CRR) o un Servizio
di Supporto (SS) per la FC. La mancanza, in alcune regioni, di strutture specializzate
per la diagnosi e cura della malattia ha contribuito a creare, soprattutto in passato, un
fenomeno di “migrazione sanitaria”.
L’analisi dell’attuale migrazione sanitaria permette di valutare se è necessario rivedere
l’organizzazione territoriale dei servizi di diagnosi e cura per migliorarne l’efficienza e
ridurre ulteriormente gli spostamenti necessari per la diagnosi e la cura della malattia.
Soggetti
Per analizzare i flussi migratori si sono analizzate solo alcune delle informazioni
raccolte nell’ambito del Registro Nazionale per la Fibrosi Cistica (RIFC), attivo
dall’1.1.1988: CRR/SS presso il quale il paziente è, o è stato, in cura; data del decesso,
data di trasferimento da una struttura ad un’altra o data di “uscita dallo studio”.
Risultati
Alla fine degli anni ’80, i pazienti residenti in regioni che ancora non disponevano di un
CRR/SS erano ovviamente costretti a recarsi fuori regione, non solo per le cure ma
anche per la diagnosi. Era questo il caso dei pazienti residenti in Abruzzo, Molise,
Basilicata, Calabria, Trentino A.A., Umbria e Valle d’Aosta. Anche in altre regioni si
osservava però un flusso migratorio verso le strutture di più vecchia istituzione, quali
Verona, Genova e Roma. Ad esempio, il 57% dei pazienti in cura a Verona non era
residente nel Veneto così come il 75% dei pazienti in cura a Genova non era residente
in Liguria. Non sempre, tuttavia, si è trattato di vere e proprie migrazioni poiché in
molti di questi casi la scelta del luogo di cura è stata condizionata da motivi geografici
che hanno portato alla struttura sanitaria più facilmente raggiungibile. Ad esempio, per
un paziente lombardo residente nella provincia di Mantova è più agevole raggiungere
Verona anziché Milano o per un paziente residente a Reggo Calabria più veloce recarsi
a Messina che a Soverato (CZ).
Attualmente la situazione è notevolmente mutata, infatti, circa il 90% dei pazienti (dal
24% di quelli residenti in Calabria, ad oltre il 90% di quelli residenti in Liguria, Lazio e
Veneto) è in cura presso il CRR/SS della propria regione di residenza e solo il 9% di
questi si reca anche presso altre strutture.
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