Auditorium - Associazione Italiana di Epidemiologia

poster 8 settembre
PORRE LIMITI ALLE CURE INTENSIVE NEONATALI: IN QUALI
SITUAZIONI? RISULTATI TRATTI DALLO STUDIO EURONIC
Veronica Casotto 1 , Marina Cuttini 2 , Annibale Biggeri 3 , Rodolfo Saracci 4 per il gruppo di lavoro
EURONIC
1 Agenzia Regionale di Sanità della Toscana, Firenze; 2 Ospedale Pediatrico Bambino Gesù,
Roma; 3 Università degli Studi di Firenze e Cspo, Firenze; 4 Istituto di Fisiologia Clinica CNR,
Pisa
Background
Nei Paesi industrializzati la mortalità neonatale ha subito, negli ultimi decenni, un
decremento considerevole dovuto soprattutto al progresso tecnologico delle cure
perinatali. Gli ottimi risultati conseguiti, però, portano con sé limiti e contraddizioni:
neonati che un tempo non sarebbero sopravvissuti o avrebbero riportato gravi danni
oggi possono crescere in buona salute, ma altri, considerati in passato non vitali e
sopravvissuti grazie alle cure intensive, oggi sopravvivono a prezzo di gravi esiti. In
altri casi la terapia intensiva può dilazionare il momento della morte, ma non evitarlo.
Le opinioni del personale delle Unità di Terapia Intensiva Neonatale (UTIN) rispetto
alla limitazione delle cure intensive sono state studiate nell’ambito di un progetto di
ricerca internazionale (EURONIC) condotto in 12 paesi europei: Italia, Spagna, Francia,
Germania, Olanda, Lussemburgo, Gran Bretagna, Svezia, Irlanda, Ungheria, Estonia,
Lituania.
Obiettivo
Descrivere, confrontare le opinioni di un campione di medici e infermiere, che lavorano
nelle UTIN di diversi Paesi Europei, su quando possa essere ritenuto moralmente
giustificabile porre dei limiti alle cure intensive neonatali.
Materiali e Metodi
Sono stati reclutati 1.465 medici (tasso di risposta 89%) e 3.653 infermiere (tasso di
risposta 85%) in un campione rappresentativo di 150 UTIN. Attraverso un questionario
anonimo e auto-somministrato il personale è stato invitato esplicitamente ad esprimere
le proprie opinioni e convinzioni personali, riguardo al “ritenere talvolta giustificabile la
limitazione delle cure intensive, ad esempio non iniziando o sospendendo un
trattamento e lasciare che la natura segua il suo corso sino alla morte del paziente, (a) in
caso di malattia fatale e (b) in caso di prognosi neurologica particolarmente grave.” In
fase di analisi dei dati si è proceduto all’attribuzione de “pesi” per tener conto della
strategia di campionamento adottata, rappresentati dall’inverso della frazione di
campionamento. Nel calcolo degli errori standard si è tenuto conto della non
indipendenza delle osservazioni all’interno della stessa unità.
Risultati
Medici e infermiere dello stesso paese hanno espresso opinioni differenti, in entrambi i
casi, come differenti risultano le opinioni se confrontate tra i diversi paesi. In ogni
paese, la maggior parte del personale (medici: dal 73% in Italia e Lituania al 99% in
Olanda; infermiere: dal 54% in Italia al 91% in Svezia) ritiene giustificabile porre dei
limiti alle cure intensive nel caso di una malattia fatale o terminale, in cui la morte del
paziente non possa essere evitata.
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