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<strong>Fundamentos</strong> de Física Médica Volumen 2. Radiodiagnóstico: bases físicas, equipos y control de calidad La Directiva NBS 96/29/EURATOM dispone que en las exposiciones médicas no se apliquen límites de dosis, sin embargo, se deben adoptar medidas de protección radiológica a fin de prevenir dosis innecesariamente altas durante las exposiciones médicas. Una adecuada práctica excluye cualquier forma de exposición innecesaria o improductiva a la radiación. Los principales instrumentos para lograr este objetivo son la justificación de las prácticas, la optimización de los procedimientos y el uso de límites de dosis. Puesto que los límites de dosis no se aplican en las exposiciones médicas, la justificación individual (indicación clínica adecuada) y la optimización son aún más importantes que en otras prácticas que utilizan radiaciones ionizantes. Por optimización se entiende el hecho de mantener la dosis tan baja como sea razonablemente posible, teniendo en cuenta factores económicos y sociales (ICRP 60). En las exposiciones médicas de diagnóstico, se interpreta que se cumple este objetivo administrando la dosis más baja posible que permita obtener la calidad de imagen requerida y la información diagnóstica deseada. 1.2.2. Los niveles de referencia para diagnóstico Los niveles de referencia para diagnóstico (NRD) contribuyen a la optimización de la protección de los pacientes procurando evitar que sean expuestos a dosis innecesariamente altas. El establecimiento de NRD incluye la dosimetría del paciente en el marco de un programa regular de garantía de calidad. De acuerdo con las recomendaciones de la ICRP 73, se entiende por nivel de referencia para diagnóstico un nivel establecido para exámenes tipo de grupos de pacientes de talla estándar o maniquíes patrón. Se recomienda firmemente revisar el procedimiento y el equipo utilizados cuando se supere sistemáticamente dicho nivel en los procedimientos tipo y, en caso necesario, adoptar las medidas correctoras (párrafo 100). Los NRD complementan el juicio profesional y no representan una línea divisoria entre prácticas médicas aceptables e inaceptables (párrafo 101). La Directiva DEM incorpora estas recomendaciones, definiendo los NRD en los siguientes términos: “Niveles de referencia para diagnóstico: niveles de dosis en las prácticas de radiodiagnóstico médico y niveles de actividad en el caso de radiofármacos, para exámenes tipo de grupos de pacientes de talla estándar, o maniquíes patrón para tipos de equipos definidos de manera general. Se supone que estos niveles no se sobrepasarán en el caso de procedimientos tipo cuando se aplica una buena práctica con vistas al diagnóstico y al funcionamiento técnico. En caso de superación sistemática de los NRD, se deberán realizar revisiones locales. Los Estados miembros tomarán medidas para asegurar que se realizan las revisiones locales adecuadas siempre que se superen sistemáticamente los niveles de referencia para diagnóstico, y que se tomen medidas correctoras cuando sea necesario.” [ 252 ]
Tema 6 Procedimientos de dosimetría para pacientes en radiodiagnóstico Un NRD es un nivel establecido para exámenes tipo de grupos de pacientes de talla estándar o maniquíes patrón y no para exposiciones o pacientes individuales. Teniendo presente esta premisa, si se supera sistemáticamente el nivel deberá procederse a la revisión de los procedimientos y/o equipo y se deberán adoptar, en su caso, medidas correctoras. Sin embargo, el hecho de superar el nivel no significa automáticamente que el examen sea inadecuado, al igual que el cumplimiento del mismo no necesariamente implica una práctica correcta, pues la calidad de la imagen podría no ser la adecuada. Puesto que los procedimientos de examen no son idénticos, cada procedimiento requiere un NRD propio. Para la evaluación de los NRD puede utilizarse la dosis absorbida en aire en la superficie de entrada del paciente (DSE o, por simplicar, dosis en la superficie de entrada) estimada o medida con un dosímetro de termoluminiscencia (TLD) fijado al cuerpo del paciente o el producto dosis-área (PDA). Para la TC, el índice de dosis de TC ponderado (CTDIw) y el producto dosis-longitud (DLP) constituyen parámetros adecuados para su uso como NRD. 1.3. Directrices europeas de calidad de imagen y dosimetría en radiodiagnóstico La Dirección General número XII de la Comisión Europea (Ciencia, Investigación y Desarrollo) ha recopilado los estudios y discusiones llevados a cabo por diferentes grupos de trabajo europeos. Esta recopilación ha dado lugar a las siguientes publicaciones: •• Directrices europeas sobre criterios de calidad de la imagen en radiodiagnóstico (EUR-16260). •• Directrices europeas sobre criterios de calidad de la imagen en radiodiagnóstico pediátrico (EUR-16261). •• Directrices europeas sobre criterios de calidad en tomografía computarizada (EUR-16262). •• Protocolo europeo de dosimetría en mamografía (EUR-16263). •• Guía europea para la garantía de calidad en el cribado mamográfico (CE 1996). •• Guía europea de protección radiológica en radiografía dental (Radiation Protection 136. CE 2004). En estos documentos se definen los requisitos diagnósticos de la imagen, especificando los criterios anatómicos y los detalles relevantes a observar. Importante para el tema que nos ocupa es la indicación de la dosis impartida [ 253 ]
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