Fundamentos

Fundamentos de Física Médica
Volumen 2. Radiodiagnóstico: bases físicas, equipos y control de calidad
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La dosis glandular media, tercera magnitud utilizada, es el mejor estimador
de riesgo de carcinogénesis y, por tanto, ha de convertirse en
el principal indicador en la dosimetría de la mama. En lo referente al
procedimiento que se sigue para su estimación, que se explicará en
este mismo documento más adelante, puede decirse que, en líneas generales,
se obtiene a partir de la corrección del ESAK mediante unos
factores adimensionales. Como quiera que la obtención de estos factores
mediante un método empírico a partir de sujetos reales es evidentemente
imposible, se obtienen mediante simulación con métodos
de Monte Carlo y posterior comprobación empírica con modelos. Los
valores numéricos obtenidos dependen tanto de factores que tienen en
cuenta la calidad del haz (tensión, filtración y material constitutivo del
ánodo) como de factores propios de la mama (espesor y composición),
por lo que para dicha estimación se deberán conocer en detalle algunos
de ellos (tensión, capa hemirreductora en cada tensión (CHR), material
constitutivo del ánodo y espesor de la mama comprimida) y se tendrán
que realizar aproximaciones sobre otros (composición de la mama).
El “European Protocol on Dosimetry in Mammography” de 1996 constituye
el documento más detallado y específico en dosimetría de los que se van a
citar en esta revisión. En él, desde un primer momento se hace especial hincapié
en diferenciar claramente, a efectos de todo lo que en él se va a relacionar, la dosis
absorbida en aire (con retrodispersión) y el kerma en aire (sin retrodispersión).
Dado que se trata de un documento específico de dosimetría en mamografía,
detalla no sólo los métodos de estimación de la dosis absorbida y de
kerma, ambos en aire, sino que también los relaciona con las disponibilidades
materiales y organizativas con que se cuenta.
En lo que se refiere a los valores de referencia, este documento establece
límites para las magnitudes de ESAK y dosis glandular media con maniquí y
valores de referencia para ESAK y dosis glandular media a pacientes reales;
además, dado su carácter monográfico, refiere exhaustivamente tanto procedimientos
como, lo que es tan importante como los procedimientos, los parámetros
técnicos que permiten una interpretación correcta de los resultados
(espesores, ennegrecimientos, etc.)
En lo que se refiere al kerma en aire a la entrada del maniquí patrón (4,5 cm de
PMMA), los valores límite los especifica en proyección craneocaudal en función
de la densidad óptica lograda en la película para condiciones clínicas
(esto es, seleccionando en el mamógrafo la misma técnica que la adecuada
para la paciente real correspondiente), según la siguiente tabla:
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