Fundamentos

Tema 6
Procedimientos de dosimetría para pacientes en radiodiagnóstico
phy: evaluation of patient radiation doses at projection radiography. Radiology
2007; 243 (2): 461-466) encuentran un incremento de la DSE entre un 40% y un
103% al pasar de película pantalla a radiografía computarizada (CR). Los incrementos
se corrigieron durante el primer año y se inicio un programa de reducción
progresiva de DSE. En la actualidad, las DSE están entre el 15% y el 38%
de las referencias Europeas para película pantalla y representan una reducción
entre el 20% y el 50% de los valores iniciales obtenidos con CR. Para este estudio
se usó un sistema de dosimetría "on line", obteniéndose 204660 valores de
DSE, con muestras entre 1800 y 23000 valores para las diferentes proyecciones
radiográficas. Los autores concluyen que el sistema de dosimetría "on line" ha
sido muy útil en el programa de reducción de dosis a pacientes.
Los distintos fines para los que se obtienen las imágenes médicas requieren
diferentes niveles de calidad de imagen. Se deben evitar las dosis de radiación
innecesarias que no suponen un beneficio adicional para el objetivo clínico
que motivó la obtención de las imágenes. Para un tumor óseo primario el
nivel de calidad de imagen debe ser alto ya que se puede caracterizar la lesión
y para el seguimiento de la neumonía en adultos el nivel de calidad de imagen
puede ser bajo ya que sólo se busca confirmar la desaparición de la neumonía
(justificación de la calidad de imagen necesaria en cada caso clínico).
Como con los equipos digitales es fácil obtener imágenes, puede existir una
tendencia a obtener más imágenes de las necesarias, irradiando a los pacientes más
de lo que exigiría el objetivo clínico. Axelsson y cols. (Eur Radiol 2000; 10 (8): 1351-
1354) han publicado resultados que demuestran que en los exámenes de tracto
gastrointestinal superior, algunos centros con equipos de fluoroscopia digital han
obtenido 68 imágenes por examen frente a 16 imágenes utilizadas en otros centros
con equipos convencionales (revisión de los protocolos médicos).
En la puesta en marcha de equipos digitales o en la introducción de nuevas
técnicas, debería asegurarse que los aspectos dosimétricos y de calidad de
imágen se han evaluado para conseguir una aceptable relación calidad-dosis.
Además, el criterio de justificación debería de ser considerado como “clave” en
la actualización de los programas de garantía de calidad (en varios hospitales
de EEUU, el número de procedimientos por paciente ingresado aumentó en un
82% después de la transición desde la tecnología cartulina-pantalla a la digital
(Reiner y cols. Radiology. 2000 Apr; 215 (1): 163-167)).
Como ejemplos de reducción de dosis, los sistemas portátiles con detector
de panel plano en neonatos precisan la cuarta parte de la dosis que los sistemas
cartulina-pantalla (Samei y cols. Med. Phys. 2003; 30 (4): 601-607) y para
radiografía de tórax, los detectores de panel plano pueden suponer una reducción
de dosis del 33-50% (Strozer y cols. AJR 2002; 178 (1): 169-171; Fink y cols.
AJR 2002; 178: 481-486; Hermann y cols. Eur Radiol 2002; 12 (2): 385-390; Ruiz
Manzano P. y cols. Revista de Física Médica 2005; 6 (1): 14-18.).
[ 333 ]