manuale per un'isteroscopia moderna - Ginecologia

SEMEIOTICA ISTEROSCOPICA CAP. 5
Tubercolosi endometriale
E’ un quadro molto raro, caratterizzato da un endometrio che appare irregolare,
piuttosto pallido, senza ghiandole visibili. Qualche volta è visibile un tubercolo,
rappresentato da una piccola nodularità biancastra (Fig. 28).
Fig. 28 Depositi biancastri in casi di endometrite tubercolare
Istmocele
Questa condizione iatrogena, emergente e di eziologia incerta, definisce un sovvertimento
anatomico uterino della regione cervico-istmica anteriore descritta
sotto il profilo patologico da Morris nel 1995 come risultante da un’anomala “restitutio”
anatomica, a seguito di una o più isterotomie per parto cesareo. Sotto
il profilo descrittivo l’anomalia strutturale è rappresentata da un recesso cervico-istmico
di profondità ed estensioni laterale e cranio-caudale variabili, a limiti
netti, costituitosi in corrispondenza della linea di isterorrafia.
Sotto il profilo clinico l’istmocele può esprimersi tipicamente con uno spotting
ematico post-mestruale, associato o meno a sterilità secondaria. L’isteroscopia
diagnostica consente la conferma visiva diretta del sospetto clinico ed ecografico,
di definire profondità ed estensione del deficit anatomico cervico-istmico
e di pianificare il tempo correttivo resettoscopico. L’imaging isteroscopico
diagnostico dell’istmocele si traduce nell’identificazione di una nicchia parietale
anteriore di conformazione piramidale con base di ampiezza variabile, limitata
caudalmente dalla netta interruzione della normale anatomia endocervicale
e cranialmente da un’altrettanto netto ripristino della normale anatomia cervico-istmica
o corporale uterina. La profondità del deficit anatomico è variabi-
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