manuale per un'isteroscopia moderna - Ginecologia

MANUALE PER UN’ISTEROSCOPIA MODERNA
Nella scelta conservativa è necessaria la disponibilità della paziente ad un
follow-up clinico integrato da controlli ecografici ed isteroscopici periodici,
nella consapevolezza che lo studio endocavitario uterino può risultare difficoltoso
in relazione agli esiti aderenziali endometriali prodotti dall’intervento
resettoscopico. Il riscontro di AH focale contestualmente ad un polipo endometriale
non è infrequente, soprattutto quando esso è voluminoso e diagnosticato
in menopausa. Anche in tal caso l’isterectomia costituisce la prima
opzione terapeutica. Un trattamento conservativo può essere proposto
attraverso una polipectomia resettoscopica, garante di buona efficacia terapeutica
definitiva, posto che la base di impianto del polipo e le aree limitrofe
risultino libere da malattia e che non sussistano dubbi circa una pluricentricità
iperplastica. Nei soggetti in peri e postmenopausa o non desiderosi di
prole una resezione endometriale globale, diagnostica e preventiva può costituire
una corretta integrazione. Nei soggetti in età fertile la cui pianificazione
famigliare non sia conclusa, il polipo con AH contestuale deve essere
trattato conservativamente attraverso una polipectomia resettoscopica ampiamente
comprensiva dell’endometrio limitrofo alla base di impianto con
eventuale integrazione di un trattamento medico. Nonostante i risultati del
trattamento isteroscopico conservativo dell’AH siano nel complesso promettenti,
non mancano in letteratura segnalazioni di un suo fallimento terapeutico
con esiti catatrofici per giovani pazienti. Pertanto un trattamento resettoscopico
integrato o meno da una terapia medica, rispettoso della fertilità di
una paziente affetta da AH focale, deve avere come premessa lo studio isteroscopico
e bioptico esaustivo del restante endometrio, per escludere la presenza
di focalità neoplastiche occulte.
Trattamento Resettoscopico delle Neoplasie Endometriali
Allo stato attuale delle conoscenze, il trattamento conservativo resettoscopico
di qualsiasi neoplasia endometriale deve costituire un’eccezione, motivata
da un rilevante background clinico e preceduto da un meticoloso staging e
counseling sugli standard assistenziali e sulle possibili implicazioni prognostiche
di un trattamento mini-invasivo, garante della conservazione dell’utero
ma ancora non supportato da una letteratura convincente.
L’escissione resettoscopica dell’adenocarcinoma dell’endometrio (EC), inte-
286