manuale per un'isteroscopia moderna - Ginecologia

MANUALE PER UN’ISTEROSCOPIA MODERNA
ed il miometrio superficiale. La mancanza di un agevole clivaggio e l’evidenza
di raccolte ematiche organizzate intramiometriali devono indurre il sospetto
di anomalie della placentazione (Fig. 35).
Fig. 33 Ritenzione post abortiva
di materiale deciduale,
tipicamente di aspetto pseudopolipoide
sessile, polilobato,
a superficie liscia, di
aspetto necrotico
Isteroembrioscopia transcervicale
La gravidanza viene considerata generalmente una controindicazione all’isteroscopia.
Tuttavia, nell’ultima decade sono comparse in letteratura sporadiche
segnalazioni circa il suo possibile utilizzo diagnostico in caso di aborto
ritenuto del primo trimestre. La visualizzazione della cavità uterina consente
l’identificazione della camera ovulare e la sua sede di impianto, congiuntamente
ad un bilancio visivo anatomico della cavità endometriale, utile
nel rilievo di eventuali concomitanti anomalie mülleriane o di patologie focali
endometriali. La camera ovulare si presenta come neoformazione sessile
aggettante in cavità con superficie mucosa omogenea e di aspetto uniformemente
microconvoluto da ricondurre alla decidualizzazione capsulare. Quest’ultima
si presenta riccamente vascolarizzata, di colore giallastro-rosato
alternato a focalità cromatiche biancastre, espressione di aree trofoblastiche
sottostanti visibili in trasparenza e riconducibili al “chorion laeve” (Fig. 36). La
decidua parietale si presenta omogeneamente ispessita, di aspetto unifor-
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Fig 34 Ritenzione di materiale
ovulare dopo parto
spontaneo, di aspetto polipoide
sessile e presentante
focalità villosa di chiara attribuzione
trofoblastica (in
basso a destra)
Fig. 35 Ritenzione di materiale
placentare a distanza di
circa 2 mesi da parto vaginale
a termine, complicato
da metrorragia peri e post
partum. L’evidenza di raccolte
ematiche organizzate
intramiometriali è suggestiva
di placenta accreta