manuale per un'isteroscopia moderna - Ginecologia

GESTIONE ISTEROSCOPICA DELLA RITENZIONE DI TESSUTO TROFOBLASTICO CAP. 21
Epidemiologia e clinica
La ritenzione di tessuto trofoblastico è una condizione non rara dopo aborto
nel primo o secondo trimestre, parto vaginale o taglio cesareo, con una prevalenza
riportata fino al 6%. Può essere pertanto considerata una complicanza
relativamente frequente che in genere richiede un reintervento.
Le manifestazioni cliniche più frequenti sono il sanguinamento (continuo o
intermittente) e la comparsa di infezioni. Talora è completamente asintomatica
con riscontro ecografico alla visita di controllo. La formazione di sinechie
e l’infertilità sono possibili complicanze tardive.
Iter diagnostico
La diagnosi è basata sull’utilizzo dell’ecografia transvaginale bidimensionale,
tecnica di imaging indiretta eseguita mediante l’utilizzo di sonde endovaginali
multifrequenza (3-9 MHz). Il sospetto diagnostico viene posto in presenza
di una neoformazione endocavitaria iperecogena, disomogenea, con
margine endometrio-miometriale mal definibile, con possibile falda fluida
ipoecogena intracavitaria.
L’integrazione dell’imaging transvaginale con l’esame Color o Power-Doppler
consente di aumentare l’accuratezza diagnostica della procedura. Alcazar
e coll. riportano in una serie consecutiva di 62 pazienti un valore predittivo
positivo dell’89% ed un valore predittivo negativo del 95%. L’utilizzo combinato
anche della sonoisterografia consente di migliorare ulteriormente l’accuratezza
del triage, ed in particolare la specificità, riportata fino al 100% nei
lavori di Zalel e coll. (Fig. 1). L’ecografia transvaginale tridimensionale può
essere utile per meglio definire la sede della lesione alla ricostruzione multiplanare
del volume acquisito, con la possibilità di evidenziarla anche su un
piano coronale (Figg. 2-4).
Il dosaggio sierico della ßhCG non è indicato per la diagnosi di ritenzione di
materiale trofoblastico e non viene utilizzato.
L’isteroscopia è stata inizialmente utilizzata come tecnica di imaging diretto
della cavità uterina che consente la conferma diagnostica di un eventuale so-
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