manuale per un'isteroscopia moderna - Ginecologia

MANUALE PER UN’ISTEROSCOPIA MODERNA
Dopo trattamento isteroscopico di tale patologia, veniva raggiunta una percentuale
del 78% di gravidanze in normale evoluzione, pertanto la conclusione
degli autori è che certamente l’isteroscopia diagnostica prima, quella operativa
poi, possono offrire un sussidio fondamentale nella diagnosi e nel trattamento
delle pazienti con abortività abituale.
Entrando più nel dettaglio, una percentuale significativamente più alta di utero
setto è stata evidenziata nelle pazienti con aborti ripetuti se confrontate
con donne fertili.
Homer in una review sistematica sull’outcome riproduttivo dell’utero setto,
riporta circa venti lavori della letteratura internazionale degli ultimi 20 anni,
dai quali risulta che il setto uterino non trattato chirurgicamente si associa al
79% di aborti del primo e secondo trimestre, al 9% di parti pretermine e, di
conseguenza, solo ad un 12% di parti a termine.
Tale percentuale scende drammaticamente dopo l’intervento di metroplastica,
con un incremento assai significativo delle gravidanze a termine.
Anomalie all’esame ecografico. Rappresenta probabilmente l’indicazione più
frequente all’esame isteroscopico. La diffusione enorme dell’ecografia pelvica
addominale o transvaginale porta statisticamente alla individuazione di
una percentuale notevole di patologie intrauterine, per la cui esatta collocazione
si richiede poi nella maggior parte dei casi una valutazione isteroscopica.
Molto frequente è il riscontro ecografico di un ispessimento dell’ecopattern
endometriale non compatibile con la fase del ciclo mestruale ovvero
con lo stato menopausale (spessore >4 mm), che spesso sottende la presenza
di uno o più polipi endometriali.
Altrettanto frequente è il reperto ecografico di irregolarità e disomogeneità dell’endometrio
che si accompagna ad iperplasia o a neoplasia endometriale.
Per non dimenticare poi lo sdoppiamento degli echi endometriali, suggestivo
di anomalia congenita dell’utero che richiede un adeguato inquadramento
nosografico.
Meno frequenti sono le indicazioni ecografiche costituite dalla raccolta fluida
in cavità uterina (mucocele), echi endometriali iperiflettenti come per materiale
calcifico (metaplasia ossea).
Anomalie della citologia cervicale. Il riscontro all’esame citologico cervicale
di refertazioni anomale, in taluni casi, costituisce indicazione all’isterosco-
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