manuale per un'isteroscopia moderna - Ginecologia

MIOMECTOMIA CAP. 16
Definizione
I miomi uterini (noti anche come fibromi o leiomiomi), formati da muscolatura
liscia e da una variabile quantità di tessuto connettivo, sono i tumori solidi
benigni più comuni del tratto genitale femminile, interessando il 20-25 %
delle donne in età riproduttiva.
Dopo una iniziale fase di crescita all’interno del miometrio, il mioma tende
poi, dislocando le fibre miometriali circostanti, a muoversi verso aree di minor
resistenza: la cavità addominale o la cavità uterina.
I miomi possono quindi essere classificati, in base alla loro localizzazione, in:
• Sottomucosi (10%), quando sporgono nella cavità uterina, sollevando la mucosa
endometriale, talora provocandone l’atrofia e la necrosi. Possono essere
sessili, se possiedono una larga base di impianto, o peduncolati se sono
congiunti alla parete uterina tramite un peduncolo. La maggior parte dei
miomi sottomucosi interessa il corpo dell’utero, potendosi localizzare a livello
del fondo uterino, della parete anteriore, posteriore o delle pareti laterali;
piccoli miomi possono anche svilupparsi in corrispondenza delle regioni
cornuali o, più raramente, possono interessare il canale cervicale.
• Intramurali (70%) si sviluppano nello spessore del miometrio.
• Sottosierosi (20%), quando si sviluppano appena sotto la sierosa peritoneale;
anche questi miomi possono essere di tipo sessile o peduncolato.
Tra i diversi fattori di rischio implicati nella patogenesi dei miomi uterini, il
principale è rappresentato da un aumento della concentrazione estrogenica
ematica. Infatti, i miomi uterini si accrescono e si rendono clinicamente manifesti
prevalentemente tra i 30 ed i 40 anni di età, tendendo, invece, a regredire
in menopausa, in virtù della riduzione delle concentrazioni ematiche degli
steroidi gonadici.
La localizzazione dei miomi uterini sembra essere un importante fattore nel
determinare la frequenza e la gravità della sintomatologia riferita dalle pazienti.
Infatti, i miomi sottomucosi sono più frequentemente sintomatici, causando
menorragia, dismenorrea ed infertilità.
I miomi sottomucosi possono inoltre associarsi ad endometrite cronica ed
hanno un rischio più elevato di trasformazione maligna. Possono inoltre es-
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