manuale per un'isteroscopia moderna - Ginecologia

ABLAZIONE ENDOMETRIALE CAP. 17
metro del catetere (Thermachoice III) od il basso regime pressorio endouterino
utilizzato (HTA) esistono esperienze dedicate ed assai promettenti di fattibilità
ed efficacia del trattamento ambulatoriale. Nell’esperienza pilota di
Marsh, la procedura con Thermachoice I è stata completata in 27 pazienti
nell’86% dei casi senza anestesia paracervicale ed alcun supporto farmacologico
sistemico e nel 92% unicamente con ibuprofene preoperatorio per os.
In un trial successivo con Thermachoice III ed ibuprofene preoperatorio come
solo supporto analgesico, lo stesso autore ha concluso l’87% di 39 trattamenti
ambulatoriali, necessitando di rescue-analgesia intraoperatoria nel
44% dei casi. Nello studio osservazionale di Clark su 53 pazienti, il 94% dei
trattamenti con Thermachoice è stato completato ambulatorialmente con il
solo blocco paracervicale. L’ ”hot fluid balloon” Thermablate è stato valutato
in uno studio retrospettivo dedicato alla sua possibile applicazione ambulatoriale
con blocco paracervicale preceduto da diclofenac sodico orale in una
serie di 70 pazienti; l’accettabilità della procedura è risultata dell’81%. L’HTA
è stato utilizzato nell’esperienza di Farrugia, con acido mefenamico preoperatorio
e blocco paracervicale. In 40 pazienti trattate in regime ambulatoriale
la procedura è risultata accettabile nell’88% dei casi. La compliance dell’HTA
in regime ambulatoriale con blocco paracervicale, preceduta da premedicazione
orale con ansiolisi ed ibuprofene risulta eccellente in una recente
serie retrospettiva condotta su 246 pazienti.
Variabili cliniche predittive di efficacia terapeutica
L’efficacia a lungo termine del controllo della menorragia disfunzionale è stato
correlato a variabili cliniche e metodologiche in due studi multicentrici dedicati
di recente pubblicazione, aventi come oggetto 4500 pazienti trattate con
tecniche di AE di prima e seconda generazione. La prevalenza di seconda chirurgia
dopo AE, per fallimento o complicanze indotte dalla medesima è risultata
del 16%-25%; in entrambi gli studi essa è significativamente correlata
ad un’età inferiore ai 45 anni al momento dell’intervento, con probabilità di
seconda chirurgia fino ad oltre il 40% quando l’ AE veniva eseguita in soggetti
di età inferiore ai 40 anni. Lo spessore dell’endometrio inferiore ai 4 mm al
momento dell’AE è risultato significativamente correlato all’induzione di una
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