manuale per un'isteroscopia moderna - Ginecologia

MANUALE PER UN’ISTEROSCOPIA MODERNA
stensione della cavità uterina è pertanto necessaria all’esame visivo endocavitario.
Non vi è stato forse mai argomento maggiormente dibattuto in letteratura
di quale sia il miglior mezzo di distensione per l’isteroscopia
ambulatoriale.
Sebbene l’anidride carbonica sia generalmente ben tollerata e non alteri in
alcun modo la visione intrauterina, attualmente le evidenze disponibili suggeriscono
che la distensione uterina con soluzione salina debba essere preferita
in regime ambulatoriale, specie in caso di procedure operative. Infatti,
oltre ad una migliore tollerabilità e ai costi ridotti, l’utilizzo del mezzo liquido
di distensione offre la possibilità, di rimuovere dalla cavità durante la procedura,
il sangue, i coaguli ed i detriti, nonchè di usare strumenti bipolari.
La soluzione salina può essere erogata a pressione atmosferica (mediante 2
sacche da 3 o 5 litri connesse attraverso un set urologico a “Y” e posizionate
un metro e cinquanta centimetri sopra la paziente) o mediante pressione generata
da uno spremi-sacca.
Comunque, laddove si voglia mantenere un campo di visione chiaro ed una distensione
uterina costante ed ottimale, è sempre raccomandato l’utilizzo di
un dispositivo elettronicamente controllato di irrigazione ed aspirazione.
Il dispositivo Endomat sviluppato da Jacques Hamou e prodotto da Karl Storz
Endoscopy è particolarmente adatto per l’isteroscopia operativa ambulatoriale.
I diversi parametri (flusso, pressione, aspirazione) vengono settati sul
dispositivo in modo da ottenere
una pressione media intrauterina
costante di 30-40 mmHg.
Questi valori, più bassi dei 70
mmHg presenti all’interno
delle tube, prevengono il passaggio
del mezzo di distensione
all’interno della cavità peritoneale,
scongiurando così sia il
rischio di reazione vagale che di Fig. 15 Dispositivo Endomat di Hamou (Karl Storz)
dolore della paziente (Fig. 15).
Un altro utile dispositivo per il controllo della pressione endo-uterina è l’HysteroFlow,
sviluppato e prodotto dalla Olympus. La pompa elettronica è infatti
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