manuale per un'isteroscopia moderna - Ginecologia

TECNICA DELL’ISTEROSCOPIA DIAGNOSTICA CAP. 4
nesi di uno o più parti cesarei (nella valutazione della previsione di difficoltà
d’accesso endocavitario è importante conoscere se l’intervento isterotomico
è avvenuto in travaglio o in elezione), di conizzazione cervicale e di integrità
dell’imene non costituiscono controindicazioni al routinario approccio ambulatoriale
dell’isteroscopia. Il bilancio anamnestico, la conoscenza della paziente
e la fase funzionale del ciclo in cui viene condotto l’esame possono fornire
all’isteroscopista esperto la previsione delle difficoltà che saranno incontrate
nell’indagine diagnostica. Ove esistono le potenzialità tecnologiche
tale integrazione clinica si deve tradurre in una modulazione personalizzata
dell’approccio diagnostico attraverso la scelta del diametro dell’isteroscopio,
la modulazione del regime pressorio del mezzo di distensione, il coinvolgimento
o meno della paziente alle varie fasi dell’esame attraverso la visione
sul monitor e la modalità colloquiale, quest’ultima preferibilmente da affidare
a personale infermieristico non impegnato direttamente nella strumentazione
dell’esame (nursing analgesia). Non è dimostrato il vantaggio di una
profilassi antibiotica perioperatoria né quello di una disinfezione dei genitali
esterni preliminarmente all’indagine nella prevenzione di complicanze infettive.
Il posizionamento della paziente prevede la classica postura ginecologica
con l’accorgimento, soprattutto utile nei soggetti obesi, di allineare il perineo
al bordo del letto operatorio, allo scopo di minimizzare gli impedimenti,
sia nel raggiungimento della cavità endometriale che nella gestualità rotatoria
dell’isteroscopio durante l’accesso endouterino e la visualizzazione
endometriale. E’ buona norma collocare una garza al di sotto del perineo della
paziente, allo scopo di poter individuare e recuperare più agevolmente
frammenti di tessuto destinati alla valutazione patologica ed accidentalmente
perduti durante gli eventuali tempi di esecuzione di una biopsia mirata. La
visita ginecologica precedente l’indagine isteroscopica non è necessaria. Un
accesso isteroscopico diagnostico formalmente corretto avviene usualmente
sotto visione diretta, ed una condizione di antiversione o retroversione uterina
è immediatamente e semplicemente deducibile dall’ispezione dell’esocervice
durante il tempo vaginoscopico e dall’orientamento della giunzione
cervico-istmica durante il tempo cervicale.
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