manuale per un'isteroscopia moderna - Ginecologia

MANUALE PER UN’ISTEROSCOPIA MODERNA
prima, al fine di assicurarsi la completa e sufficiente desensibilizzazione e
quindi la produzione di un endometrio atrofico in più del 95% delle pazienti.
La paziente obesa necessita solitamente di una dose maggiore (anche 11.75
mg) per ridurre lo spessore endometriale. L’ablazione endometriale è effettuata
a distanza di 2 -3 mesi dalla somministrazione.
Anche le pazienti con leiomiomi sottomucosi necessitano di una preparazione
farmacologica prima di essere sottoposte a miomectomia resettoscopica. L’uso
dei GnRH agonisti apporta notevoli benefici come ridotta vascolarizzazione e
riduzioni nella misura del mioma che facilitano l’esecuzione della procedura,
oltre ad un controllo del sanguinamento stesso. Inoltre, l’endometrio diventa
sottile permettendo una migliore visualizzazione durante la procedura. In generale
il GnRH agonista alla dose di 3.75 mg depot è somministrato per 3 mesi
con iniezioni mensili. La decisione dell’utilizzo della preparazione ormonale
si basa sulla valutazione della singola paziente, considerando il sanguinamento,
i livelli di emoglobina della donna, le dimensioni e il tipo di leiomioma.
Gli effetti collaterali da tenere presenti sono: vampate di calore (90%), secchezza
vaginale, cefalea, alterazioni dell’umore, depressione, riduzione della
densità minerale se assunti per un periodo prolungato di tempo. Da non sottovalutare,
inoltre, l’effetto della somministrazione a lungo termine di tali composti
che determinano una stenosi cervicale.
Recentemente, per quelle pazienti che non sono in grado di sopportare l’utilizzo
dell’analogo, una valida alternativa è rappresentata dagli antagonisti del
GnRH. Questi composti hanno un meccanismo d’azione differente rispetto ai
GnRH-analoghi. Mentre gli analoghi, dopo un iniziale effetto di stimolazione
ipofisaria inducono una desensibilizzazione delle cellule gonadotropiniche e
una riduzione del numero di recettori per il GnRH sulla membrana cellulare
(down-regulation), gli antagonisti producono un immediato effetto bloccando
in modo competitivo i recettori del GnRH e sopprimendo la secrezione di LH.
Tale soppressione è dose-dipendente. A piccole dosi la soppressione dell’LH
è minima mentre a dosi elevate può essere raggiunta una completa soppressione
dell’LH. Gli antagonisti del GnRH interagiscono con il programma
mitotico delle cellule coinvolte nella follicolo genesi e nello sviluppo endometriale.
In particolare, è stato osservato, che l’utilizzo contemporaneo di
GnRH-antagonista e progesterone crea una condizione di atrofia endome-
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