manuale per un'isteroscopia moderna - Ginecologia

INDICAZIONI, LIMITI E PROSPETTIVE DELLA MINISTEROSCOPIA OPERATIVA CAP. 9
Il dolore durante l’isteroscopia è primariamente dovuto a: (1) l’introduzione
dell’isteroscopio attraverso il canale cervicale, specialmente quando viene
spinto ad attraversare l’orifizio uterino interno; (2) l’attività contrattile del miometrio
causata dalla distensione della cavità prodotta dal mezzo di distensione;
(3) la stimolazione diretta delle pareti uterine quando vengono a contatto
con lo strumento.
Nell’ultimo decennio, gli sforzi della ricerca nel campo dell’isteroscopia, sono
stati indirizzati alla ottimizzazione della procedura e alla conseguente minimizzazione
del disagio delle pazienti. In particolare, gli elementi che hanno notevolmente
contribuito ad aumentare l’accessibilità e l’accettabilità della miniisteroscopia
operativa, rendendola una procedura quasi indolore, veloce e scevra
da complicanze, sono: l’utilizzo della soluzione salina come mezzo di distensione;
la disponibilità di mini isteroscopi ad alta risoluzione; l’introduzione
di una tecnica raffinata per l’inserimento dell’isteroscopio nell’orifizio uterino
esterno, che risulta meno traumatica per la paziente (approccio vaginoscopico).
L’approccio vaginoscopico, proposto da Bettocchi nel 1995, non necessita dell’utilizzo
di uno speculum vaginale e di una pinza da collo. La vagina, essendo
una cavità virtuale, può essere anch’essa distesa dal mezzo di distensione
liquido erogato dall’isteroscopio, posizionato nella parte più profonda della
vagina, alla stessa pressione di 30-40 millimetri di mercurio che verrà poi
utilizzata per la distensione della cavità uterina. Successivamente l’endoscopio
verrà guidato verso l’orifizio uterino esterno ed il canale cervicale.
Numerosi studi retrospettivi e randomizzati hanno dimostrato che l’approccio
vaginoscopico è altamente efficace e più veloce dell’approccio tradizionale,
rispetto al quale ha anche il vantaggio di una riduzione del disagio della paziente.
La riduzione del dolore è legata essenzialmente alle modifiche introdotte nella
prima fase della procedura: mentre infatti la distensione vaginale con mezzo
liquido è indolore, l’introduzione dello speculum, finanche del più piccolo,
risulta generalmente mal tollerata dalla paziente. Questo elemento acquista
particolare rilevanza in considerazione del fatto che le pazienti che si sottopongono
all’isteroscopia sono spesso molto ansiose; pertanto, riducendo la
sensazione dolorosa durante la prima fase della procedura, è verosimile attendere
una migliore compliance globale.
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