manuale per un'isteroscopia moderna - Ginecologia

L'EVOLUZIONE DELLO STRUMENTARIO ISTEROSCOPICO CAP. 2
Nonostante le ridotte dimensioni dell’ansa rispetto alle storiche anse monopolari
da 5 o 6 mm, il nuovo resettore bipolare ha rapidamente trovato una
stabile collocazione sul mercato grazie alla citata sicurezza e alla possibilità
di sfruttare le caratteristiche di robustezza dell’ansa per effettuare l’enucleazione
“a freddo” del mioma, in caso di miomectomia resettoscopica. Gli
indubbi vantaggi di questa tecnologia hanno successivamente indotto altre
aziende a sviluppare e commercializzare sistemi per elettrochirurgia resettoscopica
bipolare (Tab. 1).
Ditta Diametro esterno Ottica Monopolare Bipolare
Ethicon
Women’s Health
27 French 12° - 30° NO SI
Karl Storz 26 French 0°-12°-30° SI SI
Olympus 26 French 0°-12° SI SI
Richard Wolf 27 French 30° SI SI
Tab. 1 - Principali caratteristiche dei resettori bipolari in commercio
A vantaggio della resettoscopia monopolare rimane solo la più ampia gamma
di strumenti a disposizione rispetto al bipolare. In ambiente resettoscopico
monopolare sono infatti disponibili anse di varie forme, misure e angolazioni
(inclusa quella equatoriale), nonché anse a freddo. La tabella 2 riepiloga le
principali anse disponibili sul mercato.
La recente introduzione del mini resettore da 16 French sembra essere una
proposta interessante, qualora fosse possibile utilizzarlo anche in modalità bipolare
e soprattutto in ambiente ambulatoriale con approccio vaginoscopico
e senza anestesia. In sala operatoria invece i tradizionali resettori bipolari
sembrano ancora da preferire.
Al fine di fornire una panoramica completa, è opportuno menzionare anche il
morcellatore uterino di recente introduzione. È disponibile in due tipologie, una
per polipi con morcellazione distale dalla punta e una per miomi, con morcellazione
laterale. Attualmente questa tecnologia non sembra aver trovato spazio
nella pratica chirurgica corrente, principalmente per l’impossibilità di usarlo
anche in ambiente ambulatoriale e per l’assenza di diatermia, in quanto in entrambi
i casi la morcellazione avviene esclusivamente per via meccanica.
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