manuale per un'isteroscopia moderna - Ginecologia

MANUALE PER UN’ISTEROSCOPIA MODERNA
condizione di amenorrea definitiva confermando la maggiore efficacia del
trattamento con temporizzazione in fase follicolare o dopo preparazione farmacologica
con Gn-RH analoghi o danazolo. Un’isterometria superiore ai 12
cm viene generalmente considerata una controindicazione al trattamento di
AE. L’induzione di amenorrea dopo AE con tecniche di seconda generazione
è stata recentemente correlata significativamente ad una isterometria inferiore
a 9 cm, confermandosi una relazione inversa tra effetto terapeutico e dimensioni
della cavità uterina. La presenza di anomalie strutturali congenite
o acquisite della cavità endometriale è generalmente considerata una controindicazione
al trattamento con tecniche non resettoscopiche di ablazione
endometriale. La concomitanza di setti uterini, polipi, fibromi sottomucosi o
adenomiosi rende preferibile l’ AE resettoscopica con elettrodo ad ansa, che
consente l’esecuzione sia del trattamento ablativo che la correzione della focalità
endocavitaria. Il solo device di seconda generazione, che per caratteristiche
tecniche si presta ad una efficace applicazione anche in casi di distorsione
anatomica endocavitaria è l’HTA, mostratosi in grado di produrre risultati
terapeutici significativi sia in caso di pazienti portatrici fibromi sottomucosi
che di anomalie congenite uterine.
La resezione endometriale nella patologia iperplastica e
neoplastica dell’endometrio
Il trattamento resettoscopico della patologia proliferativa endometriale iperplastica
o neoplastica, costituisce una possibile alternativa agli standard medici
o chirurgici classicamente indicati. In letteratura esistono segnalazioni
sull’efficacia del trattamento resettoscopico, basata su follow-up sufficientemente
affidabili in serie di pazienti numericamente limitate ed altamente selezionate.
In generale, i prerequisiti clinici singoli o combinati che possono
suggerire la candidatura di una paziente ad un trattamento conservativo resettoscopico
possono essere considerati i seguenti:
• patologia atipica non infiltrante e patologia atipica focale epiteliale o stromale
infiltrante, confinata all’endometrio
• soggetti in età fertile desiderosi di prole
• soggetti altamente motivati nella preservazione del viscere uterino
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