manuale per un'isteroscopia moderna - Ginecologia

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STERILIZZAZIONE TUBARICA ISTEROSCOPICA CAP. 20 Analizzando i dati riportati nel CREST Study (Tab.1) risulta evidente come l’occlusione tubarica trans cervicale sia secondaria solo alla legatura monopolare in termini di efficacia. Attualmente, quando vengono analizzate tutte le gravidanze riportate dopo la conferma isterosalpingografica, l’occlusione tubarica isteroscopica rappresenta la più efficace di tutte le tecniche di sterilizzazione femminile. Tab. 1 - Confronto del rischio cumulativo di gravidanze nel CREST Study vs ESSURE. Metodo Follow up-5 anni Bipolare 16.5 (10.6-22-4) Monopolare 2.3 (0-4.8) Banda di silicone 10 (6.4-13.5) Spring clip 31.7 (22.6-40.7) Salpingectomia di intervallo 15.1 (3.1-27.1) Salpingectomia postpartum 6.3 (2.2-10.3) Media di tutte le metodiche CREST 13.1 (10.8-15.4) Essure 2.6 (0-7.9) Fallimenti ESSURE: Fino al 2007 sono state riportate 169 gravidanze su oltre 172.000 procedure, conseguenti ad una non corretta procedura pre e post impianto (Tab. 2). 347
MANUALE PER UN’ISTEROSCOPIA MODERNA Cause di gravidanza Numero di gravidanze % Mancato follow-up (mancato controllo, mancanza di copertura contraccettiva nei 3 mesi successivi…) Mancato follow-up da parte del chirurgo (mancato controllo a 3 mesi, mancata prescrizione di copertura contraccettiva nei 3 mesi successivi…) Gravidanze durante la fase luteale (Per evitarlo, programmare la procedura nella fase post-mestruale) Come si evince dai dati della tabella gli insuccessi sono soprattutto legati ad un non corretto follow-up post-procedura. I dati sul rapporto rapporto costi-efficacia dei differenti metodi di sterilizzazione sono limitati. Per lo più i metodi messi a confronto riguardano la procedura ESSURE versus la sterilizzazione tubarica laparoscopica: Levie e Chudnoff nel 2004 riportano un costo totale della procedura ESSURE, pari a 1374 dollari verso un costo totale della legatura tubarica LPS pari a 3449; Hopkins et al nel 2003 riportano un costo totale della procedura ESSURE para a 2700 dollari (includendo 5 casi di coagulazione tubarica dopo fallimento di ESSURE) verso un costo totale di coagulazione tubarica bilaterale LPS pari a 2880 dollari. Franchini in uno studio recente ha confrontato in maniera dettagliata gli attuali costi associati alla procedura di sterilizzazione transcervicale (ESSURE) rispetto a quella laparoscopica: dai dati raccolti risulta come siano necessari 2704 Euro per la procedura di sterilizzazione tubarica laparoscopica a confronto dei 1830 Euro per la procedura eseguita per via trans cervicale (ES- SURE). 348 62 37 12 7 17 10 Errata interpretazione del Rx addome o dell’ISG 51 30 Devices di primissima generazione 1
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MANUALE PER UN’ISTEROSCOPIA MODER
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SOMMARIO Pag. 1. Diagnostica per im
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L'EVOLUZIONE DELLO STRUMENTARIO IST
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DIAGNOSI ISTEROSCOPICA DELL’IPERP
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COMPLICANZE DELL’ISTEROSCOPIA OPE
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Page 352: CAPITOLO 21 GESTIONE ISTEROSCOPICA
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