manuale per un'isteroscopia moderna - Ginecologia

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MIOMECTOMIA CAP. 16 mL ed una discrepanza tra i volumi di inflow e outflow < 200 mL. Il principale svantaggio degli elettrodi vaporizzanti è la mancanza di tessuto per esame istologico. I sarcomi uterini sono molto rari ma sfortunatamente molto difficili da diagnosticare clinicamente. Pertanto un semplice campione bioptico prima della vaporizzazione completa della lesione non può escludere definitivamente una eventuale malignità. Di conseguenza, è consigliato di non vaporizzare tutta la lesione ma di recuperarne porzioni non esigue per una corretta analisi istologica. Fig. 2. Elettrodi vaporizzanti (Karl Storz GmbH Co, Germany) 3) Morcellazione con IUM Contrariamente alle altre tecniche che utilizzano il calore, come la coagulazione o la vaporizzazione, la morcellazione con IUM rappresenta una nuova tecnica, che ha il vantaggio di recuperare materiale per l’esame istologico. Recentemente Emanuel e Wamsteker hanno condotto un studio retrospettivo che confronta tale tecnica con la resettoscopia tradizionale dimostrando che la morcellazione con IUM è efficace per il trattamento dei miomi G0 e G1 ed è più veloce della resettoscopia classica. Infatti, l’aspirazione dei frammenti di tessuto attraverso lo strumento consente ai chirurghi di guadagnare molto tempo. Tuttavia, sono necessari ulteriori dati per valutare se questa nuova tecnica possa comportare un minor numero di complicanze e un minor tempo di apprendimento. 251
MANUALE PER UN’ISTEROSCOPIA MODERNA 4) Miomectomia isteroscopica ambulatoriale con elettrodi bipolari 5 Fr L’introduzione sul mercato di un generatore elettrochirurgico bipolare ad alta frequenza dedicato per l’isteroscopia (Versapoint. Gynecare; Ethicon Inc., NJ, USA), con una serie di elettrodi 5 Fr da poter essere introdotti nel canale operativo dei moderni isteroscopi ambulatoriali, ha reso possibile il trattamento di piccoli miomi sottomucosi in regime ambulatoriale. I miomi sono prima divisi in due mezze sfere con un elettrodo bipolare 5 Fr e poi ognuna delle due metà viene tagliata in 3-4 frammenti di dimensioni tali da poter essere asportati dalla cavità uterina, utilizzando una pinza grasping 5 Fr (Fig. 3). È molto importante che l’isteroscopista faccia un attenta ed accurata valutazione delle dimensioni della lesione; infatti, nel corso degli anni l’iniziale cutoff di 2 cm proposto da Bettocchi nel 2002 è stato abbassato ad 1.5 cm, in quanto è stato dimostrato che il trattamento ambulatoriale di un mioma di 2 cm è generalmente troppo lungo ed indaginoso. Fig.3. Tecnica di miomectomia ambulatoriale. I miomi sono prima divisi in due mezze sfere con un elettrodo bipolare 5 Fr e poi ognuna delle due metà viene tagliata in 3-4 frammenti di dimensioni tali da poter essere asportati dalla cavità uterina, utilizzando una pinza grasping 5 Fr Miomi G1-G2 La resezione isteroscopica dei miomi ad estensione intramurale è una tecni- 252
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