manuale per un'isteroscopia moderna - Ginecologia

INDICAZIONI ATTUALI ALL’ISTEROSCOPIA DIAGNOSTICA CAP. 3
co (setti uterini, polipi endometriali, sinechie e miomi sottomucosi), passata
inosservata al precedente screening diagnostico non invasivo (ISG ed ecografia
pelvica).
Dicker ha valutato la validità dell’isteroscopia diagnostica prima di PMA in relazione
all’età delle pazienti: la percentuale di anomalie endouterine è risultata
essere importante in entrambi i gruppi, e significativamente più elevata
nel gruppo di donne >40 anni (36.1%) in confronto con il gruppo di donne più
giovani (23.9%).
Ma lo studio più significativo ad alto impatto statistico è quello di Demirol, il
quale ha valutato se la diagnosi ed il trattamento in isteroscopia “office” di lesioni
intrauterine potesse migliorare i risultati della FIVET/ICSI in pazienti
con pregressi fallimenti della tecnica. A tal fine ha arruolato 421 pazienti con
storia pregressa di due o più fallimenti della PMA, suddivise in maniera prospettica
randomizzata, in tre gruppi: Gruppo I (n=211), pazienti non sottoposte
ad isteroscopia diagnostica; Gruppo IIa (n=154), pazienti sottoposte ad
isteroscopia diagnostica con reperto isteroscopico normale; Gruppo IIb (n=56),
pazienti con reperto isteroscopico di patologia endouterina, sottoposte poi ad
intervento chirurgico di correzione.
Dopo un ciclo ulteriore di PMA, i dati hanno dimostrato che la percentuale di
gravidanza nel Gruppo I (21.6%) era significativamente inferiore rispetto al
Gruppo IIa (32.5%) ed al Gruppo IIb (30.4%).
Pertanto, la conclusione è che nelle pazienti con fallimenti della PMA, con
normale ISG ed ecografia pelvica, una ulteriore valutazione della cavità uterina
è necessaria per migliorare i risultati della PMA stessa.
Aborto ricorrente. La poliabortività (3 o più aborti spontanei) rappresenta
oggi una delle più strette indicazioni all’esecuzione di una isteroscopia diagnostica.
Numerosi sono i lavori che indicano la presenza di patologia endouterina
in queste pazienti; tra i più recenti uno studio di Dendrinos, il quale,
mediante isteroscopia diagnostica in un gruppo di donne affette da aborto
abituale, riporta una percentuale di patologia della cavità uterina di circa il
48%.
In particolare, il 19% di queste pazienti era affetta da sinechie endouterine,
l’8% da miomi sottomucosi e, soprattutto, il 17% da malformazioni uterine
(utero setto ed utero bicorne).
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