manuale per un'isteroscopia moderna - Ginecologia

METROPLASTICA CAP. 19
mentre tra quelle infertili la prevalenza di utero setto è due volte superiore,
suggerendo un possibile legame tra questa anomalia congenita e l’infertilità,
soprattutto nelle forme secondarie. La discordanza dei dati analizzati si riflette
nella pratica clinica sull’impiego della metroplastica in caso di infertilità senza
altra causa nota, al fine di incrementare il tasso di gravidanza. Le evidenze
scientifiche, per quanto contrastanti, sono fortemente limitate dalla disponibilità
di dati provenienti prevalentemente da studi retrospettivi, condotti su piccoli
campioni di pazienti non selezionate secondo criteri univoci. Il primo studio
prospettico sull’impiego della metroplastica in pazienti infertili è stato pubblicato
nel 2004 da Gomel et al. Gli Autori hanno riportato un tasso di gravidanza
spontanea del 41% in donne sottoposte a metroplastica per setto uterino,
in assenza di altre cause note di infertilità. Tale dato ha trovato conferma
in un più recente studio prospettico controllato, condotto tra il 1997 e il 2003 da
Mollo. su un campione di 44 pazienti con infertilità inspiegata e utero setto e un
gruppo di controllo di 132 donne affette da infertilità senza causa: il più alto
tasso di gravidanza rilevato nelle pazienti sottoposte all’intervento rispetto al
controllo, supporta il trattamento del setto uterino, quando questo è riscontrato
in corso di iter diagnostico di infertilità inspiegata, al fine di migliorare
l’outcome riproduttivo delle pazienti.
In conclusione, sebbene le complicanze ostetriche rappresentino le principali
indicazioni alla metroplastica, un possibile ruolo negativo del setto uterino
anche nell’infertilità senza altra causa nota non può essere escluso. Le
evidenze scientifiche in merito non mostrano un nesso eziopatogenetico diretto,
ma non risultano comunque conclusive e necessitano di ulteriori approfondimenti.
Alla luce dei più recenti studi prospettici ed in considerazione
della relativa semplicità e sicurezza dell’intervento eseguito per via isteroscopica,
appare lecito indicare l’impiego della metroplastica anche nelle pazienti
infertili, soprattutto se nullipare oltre 35 anni d’età o che intendano sottoporsi
ad un programma di PMA.
Tecniche
Tradizionalmente l’utero setto è stato trattato con l’approccio addominale
(metroplastica sec. Jones o sec. Tompkins) con risultati eccellenti e sovrap-
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