manuale per un'isteroscopia moderna - Ginecologia

COMPLICANZE DELL’ISTEROSCOPIA DIAGNOSTICA E LORO PREVENZIONE CAP. 8
Introduzione
L’isteroscopia adeguatamente condotta, sotto precise indicazioni e in assenza
di controindicazioni è priva di complicanze. Tuttavia, se non si usa una tecnica
adeguata nell’introduzione dell’isteroscopio all’interno del canale cervicale
e dell’utero le complicanze ci possono essere e possono essere potenzialmente
gravi, come la perforazione uterina. Attualmente anche il dolore
durante l’esame potrebbe essere considerato una complicanza dato che l’obbiettivo
di una moderna isteroscopia diagnostica è di effettuare una corretta
diagnosi di patologie uterine senza evocare dolore nella paziente e causando
il minimo discomfort.
Dolore durante l’esame
Considerazioni anatomiche: Il plesso del nervo ipogastrico inferiore decorre
lateralmente all’utero ed alla vagina nel legamento utero-sacrale e cardinale.
Questo plesso contiene fibre del simpatico dei nervi splancnici e del tronco
toracolombare e del parasimpatico del tronco craniosacrale. Si possono individuare
3 porzioni: il plesso vescicale anteriore, il plesso utero-vaginale (conosciuto
come plesso di Frankenhauser) e il plesso medio-rettale. Il plesso
di Frankenhauser innerva la parte caudale del corpo uterino, la cervice e la
parte craniale della vagina. Decorre sulla superficie dorso mediale dei vasi
uterini alle ore 3 e 9 entro il legamento cardinale a livello della cervice. I nervi
del complesso uterosacrale si inseriscono alle ore 4 e 8 della parte posteriore
dell’utero. Non è chiaro se le fibre afferenti del dolore della parte posteriore
dell’utero decorrano nel plesso di Frankenhauser o se siano presenti
nel fascio neurovascolare del legamento infundibulopelvico.
Motivi del dolore all’isteroscopia
La distensione della cavità uterina causa discomfort e dolore. Pertanto minore
è la pressione utilizzata per il mezzo di distensione minore è il discomfort.
Generalmente è necessaria una pressione minima di 30 mmHg per separare
e visualizzare le pareti uterine. Pertanto è fondamentale per una corretta
isteroscopia diagnostica utilizzare la pressione minima necessaria. Uno
studio prospettico randomizzato che ha confrontato la CO2 rispetto alla soluzione
fisiologica come mezzo di distensione ha evidenziato minor dolore pel-
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