manuale per un'isteroscopia moderna - Ginecologia

MANUALE PER UN’ISTEROSCOPIA MODERNA
versate senza la necessità di toccarle. Grazie a questa metodica, definita “approccio
vaginoscopico”, è stato possibile eliminare il disagio della paziente
patito, invece, nel tradizionale approccio all’utero. I dati della letteratura più
recente riportano una compliance totale della paziente, riferendo che nel
98.9% dei casi non è stato riferito disagio correlato all’introduzione dell’isteroscopio
nella cervice uterina. Solo in presenza di segni clinici o subclinici di
infezione vaginale l’isteroscopia viene subordinata ai risultati di uno striscio
vaginale.
Questa metodica ha permesso l’eliminazione completa di qualsiasi tipo di
premedicazione anestetica o analgesica rendendo la procedura più rapida e
priva di complicanze.
L’orifizio uterino interno
Il punto di maggiore difficoltà durante l’esame isteroscopico è rappresentato
dal passaggio attraverso l’orifizio uterino interno che, in quanto punto anatomico
più stretto del percorso seguito, rappresenta generalmente un ostacolo
tecnico atto a provocare dolore alla paziente. L’OUI presenta normalmente
un profilo ovale, con un asse maggiore traverso e un diametro di circa 4-5
mm. Pertanto, l’impiego di un isteroscopio con profilo rotondo di 5 mm finisce
per determinare una modificazione spaziale delle fibre muscolari, con lo
stiramento di alcuni fasci e, di conseguenza, con la stimolazione di fibre sensitive
che generano il dolore. La nuova generazione di isteroscopi dotati di
profilo ovale e con un diametro totale di 4 mm, si adatta maggiormente all’anatomia
del canale cervicale. Infatti, è sufficiente ruotare di 90° l’isteroscopio
per allineare il principale asse longitudinale dello stesso con l’asse
traverso dell’OUI.
Un altro problema da affrontare per l’endoscopista è rappresentato dal fatto
che l’ottica dei moderni isteroscopi presenta, generalmente, un angolo di 12°-
30°; il che, se risulta particolarmente utile durante l’ispezione della cavità
uterina, può complicare l’inserimento dell’isteroscopio nel canale cervicale.
Infatti, ciò che l’endoscopista vede al centro del proprio monitor è in realtà posizionato
30° (o 12° dipende dall’isteroscopio) più in basso. Pertanto, l’immagine
cercata, ad esempio il canale cervicale, deve apparire nella metà
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