manuale per un'isteroscopia moderna - Ginecologia

MANUALE PER UN’ISTEROSCOPIA MODERNA
Fig. 6. Elettrodo di Collins (Karl Storz GmbH Co, Germany)
6) Tecnica dell’idromassaggio
Partendo dall’osservazione che, durante la rimozione del tessuto miometriale,
la porzione intramurale dei miomi sottomucosi fuoriesce dalla relativa base,
in virtù delle contrazioni uterine, Hamou ha proposto un “massaggio del
mioma”, mediante rapidi cambiamenti di pressione intrauterina, tramite un
dispositivo elettronico di irrigazione e aspirazione (Endomat, Karl Storz GmbH
Co., Tuttlingen, Germania). Interrompendo e riprendendo l’erogazione del liquido
diverse volte viene stimolata la contrazione miometriale, ottenendo la
massima migrazione possibile della componente intramurale del mioma in
cavità.
7) Tecnica con due resettori
Lin et al. hanno proposto una miomectomia isteroscopica mediante l’utilizzo
di due resettori. In un primo tempo si utilizza un resettore da 7 mm per tagliare
la capsula del mioma vicino allo strato muscolare dell’utero. Ciò impedisce
l’approfondimento del mioma nello strato muscolare durante l’intervento.
Il mioma viene poi separato dallo strato muscolare e si procede, in un
secondo momento, alla asportazione del mioma mediante un resettore da 9
mm. Mediante pinza grasper (Atom Medical Co., Tokyo, Giappone) si determina
un’ulteriore protusione del mioma in cavità uterina. La procedura viene
continuamente monitorizzata ecograficamente.
8) Miomectomia isteroscopica ambulatoriale
Così come i miomi G0, anche piccoli miomi (< 1.5 cm) con minima componente
intramurale (G1), possono essere rimossi in regime ambulatoriale. In
questi casi, per evitare la stimolazione miometriale o danni al miometrio circostante
sano, il mioma viene prima separato, con molta cautela, dalla pseudocapsula
con l’uso di strumenti meccanici (pinza da presa o forbici) o con
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