manuale per un'isteroscopia moderna - Ginecologia

METROPLASTICA CAP. 19
Indicazioni
L’utero setto è la più frequente malformazione uterina congenita, dovuta al
mancato o incompleto riassorbimento del setto uterino mediano derivante
dalla fusione delle pareti dei dotti di Müller. Solitamente si distinguono 2 sottoclassi
di utero setto (Figg.1,2): completo, se la sepimentazione interessa
tutta la cavità uterina, parziale o subsetto quando la sepimentazione si estende
con grado variabile all’interno della cavità senza interessare la cervice
(Fig.3). Talvolta, infine, il setto uterino può associarsi ad una duplicazione della
cervice e ad un setto vaginale (Fig. 3).
Fig. 1 Classificazione AFS dell’utero setto
L’utero setto si associa ad una maggiore incidenza di aborto nel I o nel II trimestre
di gravidanza, parto pretermine, anomalie della presentazione, ritardo
di crescita intrauterino e infertilità. Queste complicanze riconoscerebbero
diversi fattori eziopatogenetici, quali un deficit di vascolarizzazione a livello
del setto, un’aumentata pressione endouterina con relativa incompetenza
cervicale, un’anomala espressione dei recettori per estrogeni e progesterone;
pertanto la correzione chirurgica rappresenta il primo approccio terapeutico,
qualora vi siano le indicazioni al trattamento.
La reale prevalenza delle anomalie Mülleriane nella popolazione generale
non è ben conosciuta. I primi studi sulla prevalenza delle anomalie uterine
congenite presentavano evidenti limitazioni dovute alle metodiche diagnostiche
di allora che, in molti casi, consistevano semplicemente nell’esame clinico.
Tuttavia, sembra ragionevole stimare la incidenza dei difetti Mülleriani nel 3–
5% della popolazione generale; in una review su oltre tremila casi l’inciden-
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