manuale per un'isteroscopia moderna - Ginecologia

TECNICA DELL’ISTEROSCOPIA DIAGNOSTICA CAP. 4
per l’isteroscopia) garantisce tuttavia la migliore traduzione di qualità di immagine.
Bilanciamento cromatico sul bianco, congruità del fuoco ed utilità
dello zoom parafocale in relazione alle necessità ispettive contingenti devono
costituire elementi tecnici del tutto famigliari all’isteroscopista. Durante lo
svolgimento dell’intera indagine l’orientamento della telecamera deve sempre
essere mantenuto fisso e dissociato dai movimenti di rotazione dell’isteroscopio,
allo scopo di mantenere costante la solidarietà ispettiva dei reperi
anatomici endocavitari.
Cavo a Fibre La trasmissione della luce dalla lampada allo Xenon all’isteroscopio
avviene attraverso un cavo a fibre, le cui condizioni e stato di manutenzione
risultano fondamentali e devono essere monitorizzate per garantire
un’adeguata luminosità al campo visivo. La visione isteroscopica può risultare
severamente oscurata quando oltre la metà delle fibre contenute nel
cavo luce risultano compromesse.
Erogazione del Mezzo di Distensione Come precisato nella sezione introduttiva,
il mezzo liquido (soluzione fisiologica) costituisce la modalità di distensione
uterina da privilegiare nell’isteroscopia diagnostica di moderna
concezione. La sua erogazione può avvenire per gravità, con spremisacca e
con mediazione attraverso l’utilizzo di pompa peristaltica. Le prime due modalità
non permettono la modulazione di parametri pressori e flussimetrici
potendo solo limitare empiricamente l’inflow attraverso la mediazione del rubinetto
associato al tubo di ingresso del liquido. La dotazione di una pompa
peristaltica consente di settare e mantenere costanti pressioni e flussi del
mezzo di distensione durante l’intero intervento ed in certi modelli di forzare
l’outflow del mezzo di distensione per migliorare l’efficienza di detersione endocavitaria
da sangue, muco o frustoli mucosi oscuranti la visione. Una regola
fondamentale è l’utilizzo della pressione endocavitaria minima che garantisca
una distensione delle pareti uterine permissiva di un’adeguata visione.
Ottimale è una pressione di 50-60 mm/Hg, inferiore alla pressione necessaria
per determinare lo spillage transtubarico del mezzo di distensione. Lo stimolo
meccanico indotto dal mezzo di distensione sul peritoneo periuterino e
dello scavo del Douglas è infatti uno degli elementi fondamentali nell’induzione
sia di dolore pelvico che di stimolo vagale, risultando intuitivo il vantaggio
derivante dalla sua limitazione. Inoltre, la brusca distensione endo-
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