manuale per un'isteroscopia moderna - Ginecologia

MANUALE PER UN’ISTEROSCOPIA MODERNA
stituita da carcinomi moderatamente differenziati (G2), e solo il 15-20% da
carcinomi scarsamente differenziati (G3).
L’isteroscopia permette di definire la diagnosi di carcinoma endometriale e di
valutare un importante fattore prognostico e cioè l’estensione della malattia
alla cervice uterina.
Ruolo dell’isteroscopia per il carcinoma endometriale
L’isteroscopia è la tecnica più affidabile per l’esplorazione della cavità uterina
e riveste un ruolo fondamentale nella diagnostica e lo staging del carcinoma
endometriale.
Aspetti isteroscopici
Qualunque sia il mezzo di distensione impiegato, CO2 o liquido, il carcinoma
dell’endometrio ha delle particolarità che ne permettono il riconoscimento alla
semplice esplorazione della cavità.
Per quanto riguarda la localizzazione questa può essere:
- diffusa: quando le lesioni atipiche interessano una parte più o meno estesa
della cavità. Questa localizzazione è propria dei tumori endometriodi che originano
nella maggior parte dei casi su di un substrato di iperplasia endometriale
e spesso è impossibile distinguere isteroscopicamente le aree già carcinomatose
da quelle di iperplasia complessa e atipica.
- focale: tale localizzazione è più propria dei tumori endometriali di tipo II, nei
quali la neoplasia parte da una determinata zona della cavità e la restante
parte della stessa è rivestita da mucosa atrofica.
I principali criteri diagnostici dell’adenocarcinoma all’isteroscopia sono:
- Proliferazioni polipoidi-esofitiche
- Vegetazioni di varia dimensione
- Ponti con vascolarizzazione atipica
- Aspetti papillari e/o cerebroidi
- Aree di necrosi
- Marcate atipie vascolari con vasi a decorso irregolare che hanno perso la tipica
suddivisione arboriforme, ma che spesso appaiono dilatati, con improvvise
variazioni di calibro ed ectasie.
L’impiego del mezzo di distensione liquido permette il galleggiamento (floa-
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