manuale per un'isteroscopia moderna - Ginecologia

ABLAZIONE ENDOMETRIALE CAP. 17
Introduzione
La menorragia e’ un disordine del flusso mestruale che colpisce circa il 20%
delle donne in eta’ fertile con la massima frequenza in eta’ perimenopausale
ed influenza pesantemente la qualita’ della vita della donna impattando
non solo sull’attivita’ lavorativa ed i normali ritmi di vita ma anche a livello
psicologico. La stragrande maggioranza (85%) delle menorragie e’ di origine
disfunzionale. Il trattamento della menorragia varia dalla terapia medica all’inserimento
di un IUD medicato al progesterone fino all’isterectomia. La terapia
medica implica una cura di lunga durata che puo’ essere mal tollerata
dalla donna in un’età in cui si possono presentare varie condizioni patologiche
dismetaboliche. D’altro canto l’isterectomia può essere considerata
un’overtreatment, in quanto nel 20% dei casi l’esame istologico dell‘utero
asportato e’ esente da patologie.
L’ablazione endometriale (AE) è una soluzione recente che consente la conservazione
dell’organo mediante un intervento miniinvasivo con un’alta percentuale
di successo.
Suggerita da Bardenhauer nel lontano1937 e’ stata ripresa verso la fine degli
anni 70 negli studi di Goldrath con l’utilizzo del NdYag laser e da DeCherney
mediante coagulazione con corrente ad alta frequenza.
Si e’ così tentato di riprodurre in modo artificiale una condizione analoga a
quella dell’amenorrea conseguente a sinechie endocavitarie successive a revisione
uterina traumatica in donne dopo il parto o dopo aborto, nelle donne
con menorragie disfunzionali resistenti alla terapia medica, candidate all’isterectomia.
Negli anni ottanta Goldrath esegui la prima laser ablazione endometriale e
De Cherney e Polan la distruzione endometriale mediante coagulazione con
corrente ad alta frequenza. Queste procedure furono possibili grazie all’intuizione
di Neuwirth che nel 1976 prospettò l’utilizzo del resettore urologico
nella pratica ginecologica. Vancaillie nel 1989 descrisse l’ablazione endometriale
mediante roller ball e più recentemente Wortman coniò il termine di
resezione endometriale.
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