manuale per un'isteroscopia moderna - Ginecologia

TECNOLOGIA BIPOLARE NELL’ISTEROSCOPIA CAP. 10
È interessante notare a questo punto che è risaputo come l’elettricità passerà
da un punto con alto potenziale a uno con un potenziale più basso, passando
per dove c’è meno resistenza. La resistenza della soluzione fisiologica è di
circa 25 ohms mentre quella del tessuto uterino è di circa 200 ohms. A meno
che l’elettrodo attivo non sia agglomerato nel tessuto, la corrente scorrerà
via dal tessuto uterino, passando per la salina. I meccanismi per cui la chirurgia
monopolare ottiene la vaporizzazione e la coagulazione chiaramente
non avvengono nella chirurgia bipolare isteroscopica.
Per meglio programmare i settaggi di potenza e gli strumenti in base all’operazione,
sono necessari ulteriori studi sulla formazione della sacca di
vapore durante la chirurgia isteroscopica.
Per i clinici, ci sono 3 importanti considerazioni che devono essere analizzate
riguardanti gli strumenti isteroscopici bipolari:
- La prima si riferisce all’efficacia della vaporizzazione tissutale e della coagulazione.
- La seconda considerazione è un confronto con gli strumenti attualmente
disponibili, cioè con i resettoscopi monopolari.
- Infine, la terza, è la strumentazione moderna più sicura rispetto agli standard.
Queste questioni sono analizzate a seguire.
Gli strumenti bipolari “funzionano”?
È una domanda ovvia con una risposta molto difficile. Quando gli strumenti
monopolari sono stati introdotti sul mercato, la maggiore preoccupazione era
il trasferimento involontario dell’energia dallo strumento agli organi adiacenti,
causando danni ai visceri adiacenti all’utero, con danno intestinali, vescicali,
ecc. Gli studi di base furono condotti da Duffy (1995).
Due studi furono eseguiti per chiarire gli effetti sul tessuto uterino umano. All’inizio,
impiegando il sistema Versapoint, ogni tipo di elettrodo fu studiato
con il settaggio di default per determinare la profondità del tessuto necrotizzato
durante la vaporizzazione e anche durante la coagulazione per 5, 10 e 15
secondi. Poi, è stato eseguito uno studio comparativo tra il resettoscopio monopolare
e bipolare più grande. Questi studi dimostrarono che la chirurgia
bipolare è comparabile con quella monopolare per i suoi effetti sul tessuto
uterino umano, su modello in-vitro.
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