manuale per un'isteroscopia moderna - Ginecologia

MANUALE PER UN’ISTEROSCOPIA MODERNA
Nello studio MISTLETOE, la resezione endometriale ha evidenziato un maggior
rischio emorragico (3.35% vs 0.97%) e perforativo (2.47% vs 0.64%) rispetto
alla RB.
Risultati: EA di seconda generazione
Per ciascuna delle tecniche di AE di seconda generazione approvate dall’FDA
esistono uno o più RCTs di confronto con tecniche elettrochirurgiche isteroresettoscopiche
di prima generazione. Nella letteratura corrente, particolare
attenzione viene dedicata alla fattibilità di alcune tecniche di seconda generazione
in regime ambulatoriale, prospettando una riduzione di costi sanitari
e non sanitari rispetto alle tecniche resettoscopiche.
CRIOABLAZIONE ENDOMETRIALE (HER OPTION)
I risultati di questa tecnica non isteroscopica basata sull’induzione di necrosi
endometriale ipotermica sono stati confrontati con RB in un RCT del 2003
e condotto in 279 pazienti con follow-up a 24 mesi. La procedura crioablativa
è stata eseguita in anestesia locale o loco-regionale nel 54% delle pazienti,
ha determinato una prevalenza di amenorrea del 28%, una soddisfazione
delle pazienti del 91% ed una incidenza di seconda chirurgia del 10%.
Il tasso di successo a 12 mesi, valutato attraverso PBACs e stato del 67% e
del 73% dopo Her Option e RB, rispettivamente. Il device è stato approvato
dalla FDA per l’impiego clinico negli USA.
LASER-IPERTERMIA INTERSTIZIALE (ELITT, GYNELASE)
In uno studio pilota l’ AE interstiziale con tecnica laser ha prodotto una condizione
di amenorrea a 12 mesi nel 71% delle 100 pazienti trattate. Nell’unico
RCT di confronto tra ELITT e resezione endometriale del 2004 con followup
a 36 mesi, si è confermata l’elevata prevalenza di amenorrea dopo laseripertermia
nelle 58 pazienti trattate (56% vs 24%, rispettivamente). In questo
trial, l’efficacia del trattamento valutata attraverso PBACs ed il livello di soddisfazione
delle pazienti sono stati del 95% vs 91% e del 93% vs 91% dopo
ELITT e resezione endometriale, rispettivamente.
Non è stata segnalata alcuna complicanza di rilievo. Il dispositivo non è tuttavia
approvato a tutt’oggi dalla FDA per l’impiego clinico.
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