manuale per un'isteroscopia moderna - Ginecologia

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L'EVOLUZIONE DELLO STRUMENTARIO ISTEROSCOPICO CAP. 2 Nonostante le ridotte dimensioni dell’ansa rispetto alle storiche anse monopolari da 5 o 6 mm, il nuovo resettore bipolare ha rapidamente trovato una stabile collocazione sul mercato grazie alla citata sicurezza e alla possibilità di sfruttare le caratteristiche di robustezza dell’ansa per effettuare l’enucleazione “a freddo” del mioma, in caso di miomectomia resettoscopica. Gli indubbi vantaggi di questa tecnologia hanno successivamente indotto altre aziende a sviluppare e commercializzare sistemi per elettrochirurgia resettoscopica bipolare (Tab. 1). Ditta Diametro esterno Ottica Monopolare Bipolare Ethicon Women’s Health 27 French 12° - 30° NO SI Karl Storz 26 French 0°-12°-30° SI SI Olympus 26 French 0°-12° SI SI Richard Wolf 27 French 30° SI SI Tab. 1 - Principali caratteristiche dei resettori bipolari in commercio A vantaggio della resettoscopia monopolare rimane solo la più ampia gamma di strumenti a disposizione rispetto al bipolare. In ambiente resettoscopico monopolare sono infatti disponibili anse di varie forme, misure e angolazioni (inclusa quella equatoriale), nonché anse a freddo. La tabella 2 riepiloga le principali anse disponibili sul mercato. La recente introduzione del mini resettore da 16 French sembra essere una proposta interessante, qualora fosse possibile utilizzarlo anche in modalità bipolare e soprattutto in ambiente ambulatoriale con approccio vaginoscopico e senza anestesia. In sala operatoria invece i tradizionali resettori bipolari sembrano ancora da preferire. Al fine di fornire una panoramica completa, è opportuno menzionare anche il morcellatore uterino di recente introduzione. È disponibile in due tipologie, una per polipi con morcellazione distale dalla punta e una per miomi, con morcellazione laterale. Attualmente questa tecnologia non sembra aver trovato spazio nella pratica chirurgica corrente, principalmente per l’impossibilità di usarlo anche in ambiente ambulatoriale e per l’assenza di diatermia, in quanto in entrambi i casi la morcellazione avviene esclusivamente per via meccanica. 51
MANUALE PER UN’ISTEROSCOPIA MODERNA Tipologia Descrizione 52 Ansa tagliente a U con angolazione a 30° per resettore monopolare Ansa tagliente con angolazione a 45° e braccio di protezione per resettore monopolare Ansa equatoriale da 5 mm per resettore monopolare Karl Storz Ansa equatoriale da 3 mm per resettore monopolare Karl Storz Ansa tagliente a U con angolazione a 90° per resettore bipolare Karl Storz Ansa tagliente a U con angolazione a 90° ed elettrodo vaporizzatore a 0° entrambi per resettore bipolare Ethicon Women’s Health & Urology Elettrodo di Collin, lama tagliente indicata per metroplastiche
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