manuale per un'isteroscopia moderna - Ginecologia

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ABLAZIONE ENDOMETRIALE CAP. 17 grata da terapia medica sequenziale, è stata recentemente descritta da Mazzon in una serie di 6 giovani pazienti desiderose di prole ed affette da EC intramucoso (I°stadio A). La tecnica chirurgica è articolata in 3 steps e prevede anzitutto l’escissione della focalità tumorale. Per garantire un’adeguata “clearance” tumorale, sia la resezione dell’endometrio limitrofo che dello strato miometriale superficiale sottostante al tumore devono presentarsi liberi da malattia allo studio patologico. Il follow-up isteroscopico a 12 mesi è risultato negativo per tutte le pazienti, nelle quali è risultato eccellente l’outcome riproduttivo successivo al trattamento. In letteratura esistono solo sporadici case report sulla efficacia di una simile escissione resettoscopica in caso di EC intramucoso, allo scopo di mantenere la potenzialità procreativa. Le neoplasie uterine mesenchimali costituiscono una categoria di tumori rara ed assai eterogenea per patologia e profilo prognostico. Accanto a sarcomi ad elevata aggressività quali i leiomiosarcomi ed i sarcomi dello stroma endometriale di alto grado sono descritti istotipi a bassa malignità, ovvero caratterizzati da limitata o minima potenzialità di indurre metastasi a distanza o recidive loco-regionali, presentanti un’elevata incidenza anche in epoca riproduttiva [Low Grade Endometrial Stromal Sarcoma (LGESS), Uterine Tumors Resembling Ovarian Sex Cord Tumours (UTROSCTs) ]. In questi ultimi casi l’estrinsecazione endometriale della crescita tumorale coniugata al desiderio di conservazione della fertilità, può consentire alla chirurgia resettoscopica di giocare un ruolo chiave nel mantenimento dell’integrità riprodut- Fig.10 UTROSCTs residuo dopo prima isteroscopia operativa Fig.11 Esito dopo resezione profonda del tessuto residuo 287
MANUALE PER UN’ISTEROSCOPIA MODERNA tiva. Per quanto anedottica, la letteratura propone alcuni casi di UTROSCTs trattati primariamente ed unicamente attraverso un approccio resettoscopico, con follow-up medio a 24 mesi negativo per ripresa di malattia. In analogia a quanto descritto nel trattamento resettoscopico dell’EC intramucoso, l’escissione deve essere garante di sufficiente “radicalità”, evidenziando margini di resezione sia laterali endometriali, sia profondi miometriali, liberi da malattia (Fig.10 e 11). Conclusioni - La menometrorragia disfunzionale e’ un sintomo che interessa frequentemente le donne in perimenopausa ed e’ uno dei principali motivi per i quali consultano il ginecologo. - All’inizio degli anni settanta sono state utilizzate procedure con agenti fisici e chimici che miravano a determinare una completa distruzione dell’endometrio provocando una sindrome di Asherman per la risoluzione della sintomatologia menorragia: tali procedure erano gravate da un elevato insuccesso e da rischi e pertanto furono abbandonate. - Con l’introduzione delle tecniche resettoscopiche di I° generazione e delle tecniche blind di II° generazione, l’ablazione endometriale è divenuta una valida alternativa miniinvasiva all’isterectomia nel trattamento della menorragia disfunzionale, dopo il fallimento o la controindicazione ad un trattamento medico, con una percentuale di successo terapeutico variabile dall’ 80% al 90%. - Non esistono differenze significative nel controllo del sintomo menorragico e nel miglioramento della qualità di vita tra tecniche di ablazione endometriale di I° e di II° generazione. - Le tecniche di resezione endometriale necessitano di un training accurato, abbastanza lungo del ginecologo a differenza delle tecniche blind di II° generazione, piu’ semplici anche se ad oggi di costo più elevato. - Le tecniche di II° generazione MEA e Novasure inducono una maggiore percentuale di amenorrea rispetto alle tecniche che utilizzano “hot balloons”. - L’efficacia terapeutica di tutte le tecniche di ablazione endometriale è funzione dell’età della paziente, della temporizzazione, della preparazione far- 288
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PREFAZIONE L’isteroscopia è prob
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L'EVOLUZIONE DELLO STRUMENTARIO IST
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DIAGNOSI ISTEROSCOPICA DELL’IPERP
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COMPLICANZE DELL’ISTEROSCOPIA OPE
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