manuale per un'isteroscopia moderna - Ginecologia

TECNICA DELL’ISTEROSCOPIA DIAGNOSTICA CAP. 4
Biopsia endometriale mirata
Costituisce il tempo conclusivo dell’esame isteroscopico. Qualsiasi anomalia
strutturale endometriale focale o diffusa, a giudizio semeiologico e clinico
meritevole di accertamento istologico, può essere sottoposta a prelievo bioptico
eseguibile sotto visione isteroscopica diretta. La biopsia può essere definita
escissionale quando la focalità mucosa viene completamente asportata
dall’atto bioptico, o incisionale quando soltanto una parte della focalità è
asportata. Il prelievo è generalmente eseguito attraverso una strumentazione
meccanica isteroscopica sottile (5Fr) semirigida, adattabile al canale operativo
e costituita da pinze e forbici isteroscopiche. La mucosa endometriale
è priva di terminazioni nervose sensoriali e la procedura bioptica risulta generalmente
indolore, concesso che l’operatore limiti le sollecitazioni meccaniche
al miometrio superficiale, tessuto al contrario assai sensibile agli stimoli
algici. Sono descritte 3 modalità tecniche di prelievo bioptico endometriale
mirato isteroscopicamente.
“Punch Biopsy” Utilizza una pinza isteroscopica da biopsia armata da branche
corte con bordi taglienti. Le branche della pinza vengono chiuse sul target
bioptico e retratte attraverso il canale operativo mantenendo l’isteroscopio
in sede. Questa modalità, assai semplice sotto il profilo tecnico, presenta
il limite dell’esiguità volumetrica del tessuto prelevato che crea spesso imbarazzo
al patologo nell’interpretazione morfologica del campionamento.
“Grasp Biopsy” Utilizza una pinza isteroscopica da presa dotata di branche di
maggiore lunghezza. La pinza viene posizionata con le branche aperte a livello
del tessuto da prelevare, sospinta a branche aperte nel contesto del medesimo
per una lunghezza variabile da 5 a 10 mm e successivamente chiusa. La
pinza non viene retratta completamente nel canale operativo ed il recupero
del campione bioptico, mantenuto tra le branche della pinza appena oltre la
lente frontale, avviene sotto visione attraverso l’esteriorizzazione contemporanea
e solidale dell’isteroscopio e della pinza. Questa modalità consente il
prelievo di maggior volume di tessuto rispetto alla punch biopsy ma la sua
efficacia può risultare limitata, mancando l’azione di taglio, nel caso di prelievi
da tessuti con consistenza fibrotica.
“Cutting Biopsy” Utilizza una forbice isteroscopica per il confezionamento del
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