manuale per un'isteroscopia moderna - Ginecologia

MANUALE PER UN’ISTEROSCOPIA MODERNA
e un suo eventuale agevole reinserimento: se il canale è dilatabile con facilità
o beante, la dilatazione può essere limitata alla stessa misura del diametro
del resettoscopio o a ½ mm in più, per evitare perdita di mezzo liquido di
distensione tra le pareti del canale e la camicia esterna.
La rettilineizzazione della cervice è utile e può essere effettuata applicando
una (o meglio due) pinze di Martin.
L’introduzione del resettoscopio deve avvenire sotto diretto controllo visivo
per ridurre la possibilità di perforazioni o penetrazioni. Prima dell’introduzione
il sistema di flusso deve essere purificato di tutte le bolle d’aria, mentre
il sistema di aspirazione può essere aperto in parte per permettere l’aspirazione
dell’eventuale aria che può essere penetrata in cavità durante la dilatazione
cervicale, ma non totalmente per impedire il collabimento delle pareti
del canale cervicale sui fori della camicia esterna, che può aumentare la
resistenza all’inserimento e può provocare traumatismi.
Superato l’OUI, attendere un poco (eventualmente chiudendo per pochi secondi
il rubinetto di deflusso) per distendere adeguatamente la cavità e perché
il sistema di lavaggio la depuri da eventuali detriti o sangue: perchè questo
avvenga è opportuno avanzare il resettoscopio fino a 1-2 cm dal fondo
perché tutti i fori posti sulla camicia esterna risultino pervi.
Si effettua una panoramica completa della cavità, si identificano i riferimenti
endocavitari e si precisa la strategia d’intervento, impiegando l’ansa come
“palpatore”per spostare la neoformazione, valutare la base di impianto, i rapporti
con gli osti tubarici, saggiarne la consistenza.
Si rimuove lo speculum, mentre la pinza da collo può essere rimossa o lasciata
in situ, purchè venga tenuta da un assistente o fissata in modo tale da
non costituire un impedimento per l’operatore o interferire con qualche parte
sporgente del resettoscopio.
Un operatore destrimane impugna il resettoscopio inserendo pollice nell’anello
prossimale e indice e medio o medio e anulare nell’anello distale del
grilletto. La mano sinistra afferra in maniera morbida la telecamera (meglio
appoggiando la stessa sul palmo della mano) e la mantiene sempre fissa indipendentemente
dalla rotazione del resettoscopio (Fig. 1).
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