manuale per un'isteroscopia moderna - Ginecologia

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DIAGNOSI ISTEROSCOPICA DELL’IPERPLASIA ENDOMETRIALE CAP. 6 Classificazione isteroscopica dell’Iperplasia endometriale Da circa un ventennio, l’imaging isteroscopico dell’EH basa i suoi principi su criteri morfologici eterogenei, razionali ma di interpretazione soggettiva, quindi scarsamente riproducibili. Essi sono stati definiti in trials osservazionali, retrospettivi e non controllati pubblicati tra il 1987 ed il 1996. Tali criteri sono riportati integralmente in Tab. 1 e, pur connotando limiti di accuratezza diagnostica nei risultati degli stessi trials originali, essi hanno costituito il riferimento diagnostico delle esperienze successive. Mencaglia L, J Reprod Med, 1987 Low-Risk Hyperplasia Abnormal growth of mucosa with increased vascularization Cyst glands with increased vascularization Polypoid projections with crowded gland openings and cyst dilatation High-Risk Hyperplasia Severe morphologic alteration of architecture of uterine cavity Polypoid irregular growth with cerebroid configuration and irregular vascularization Uno LH, Int J Gyneol Obstet, 1995 Endometrial thickening Crowding of gland openings Dilated and whitish color of gland openings Presence of cyst glands Dilated blood vessels Loverro G, Maturitas, 1996 Focal or diffuse thickening Irregular aspect of endometrial surface Button-like proliferations Large protruding cysts Dilated gland openings of yellowish color Large superficial vessels Tab. 1 - Imaging isteroscopico: rilievi morfologici, singoli o combinati, associati alla diagnosi di iperplasia dell’endometrio. 113
MANUALE PER UN’ISTEROSCOPIA MODERNA Dall’integrazione di questi dati emergono alcuni denominatori comuni morfologici, sintetizzati in Tab. 2 e Fig. 1, 2 e 3. L’ accuratezza diagnostica dell’EH fondata su questi rilievi ispettivi si è dimostrata deludente, producendo sensibilità e valori predittivi positivi dell’imaging isteroscopico generalmente bassi e non riproducibili, ciò anche in relazione a difformità classificative e metodologiche adottate nelle serie più rappresentative (Tab. 3). Irregular (uneven) endometrial thickening, focal or diffuse Abnormal vascularization Detection of gland cysts Abnormal architecture of gland openings (crowded, irregularly spaced and/or dilated) Tab. 2 - Sintesi dei Criteri Morfologici Predittivi di Iperplasia dell’Endometrio (Mencaglia L 1987, Uno H 1995, Loverro G 1996). Nella meta-analisi di Clark pubblicata nel 2002, la sintesi di 65 trials includenti un numero complessivo di 26346 pazienti stabilisce una sensibilità dell’imaging isteroscopico nella diagnosi di EH del 78%. Sulla base di questa scarsa accuratezza, è unanime l’accordo sulla necessità dell’accertamento bioptico in tutti casi in cui la visione isteroscopica pone il sospetto di EH. Peraltro, nonostante la possibilità di visione endocavitaria diretta, che privilegia il ruolo dell’isteroscopia nelle forme focali di EH, non sorprende che essa non sempre dimostri una superiore accuratezza rispetto a tecniche di biopsia endometriale alla cieca. La Fonte dell’errore eiagnostico dell’imaging isteroscopico Nella corrente letteratura mancano dati di correlazione sistematica tra le singole lesioni elementari di rilievo isteroscopico come identificate in Tab. 2, e la diagnosi di EH. A seguire un’analisi dei singoli quadri considerati come mag- 114
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MANUALE PER UN’ISTEROSCOPIA MODER
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SOMMARIO Pag. 1. Diagnostica per im
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L'EVOLUZIONE DELLO STRUMENTARIO IST
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TECNOLOGIA BIPOLARE NELL’ISTEROSC
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