manuale per un'isteroscopia moderna - Ginecologia

MANUALE PER UN’ISTEROSCOPIA MODERNA
fine degli anni 70 - inizio anni 80 e divenne subito il trattamento di scelta. I
vantaggi della mini invasività e della visualizzazione diretta sono evidenti.
La tecnica standard prevede di iniziare la procedura prima dell’OUI sulla linea
centrale e di progredire in senso cefalico verso il fondo. Le aderenze centrali
sono più facilmente identificabili e la loro dissezione più sicura. Il secondo
step dopo l’adesiolisi centrale è l’adesiolisi laterale per identificare gli
osti tubarici fino a che non viene reintegrata la normale architettura uterina.
Quanto più l’adesiolisi è laterale e le aderenze sono dense, tanto più difficile
è l’adesiolisi e tanto maggiore è il rischio di perforazione uterina.
Occasionalmente, la dissezione è fattibile con il solo isteroscopio, specialmente
quando le aderenze sono velamentose. Quando le aderenze sono più dense
e fibrose è necessario usare le forbici o strumenti elettrificati. La dissezione
tagliente con strumenti meccanici ha il vantaggio di non danneggiare l’endometrio
e di evitare le complicazioni elettro-chirurgiche.
L’adesiolisi isteroscopica è stata descritta sia con forbicine, che con strumenti
elettro-chirurgici quali elettrodi monopolari, elettrodi bipolari e con vaporizzazione
laser. L’adesiolisi con strumenti elettro-chirurgici o con vaporizzazione
laser ha il vantaggio di un taglio efficace e preciso e di una contemporanea
buona emostasi, che garantisce una buona qualità della visione, ma
comporta un rischio di ulteriore danno endometriale, che può essere ridotto
riducendo la potenza utilizzata per la lisi delle aderenze e utilizzando elettrodi
ad ago invece che elettrodi ad ansa. Così facendo la sicurezza è elevata
e il danno endometriale è limitato.
Con l’uso del laser, sia Nd-YAG che KTP laser, il danno tissutale è minimo con
una profondità di necrosi di 1-2 mm.
Metodi di guida
L’adesiolisi isteroscopica comporta un rischio di perforazione uterina, specialmente
quando le aderenze sono dense: per ridurre tale rischio sono stati
proposti diversi metodi per guidare e controllare la procedura. Il metodo
più utilizzato è la laparoscopia contemporanea, che offre la possibilità di prevenire
la perforazione uterina con il vantaggio di identificare eventuali danni
agli organi pelvici e di trattare eventuali danni uterini. Quando la parete uterina
diventa sottile, la transilluminazione attraverso la parete uterina induce
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