manuale per un'isteroscopia moderna - Ginecologia

SINECHIOLISI CAP. 18
ad un immediao arresto dell’isteroscopio: se occasionalmente si verifica una
perforazione, vengono evitati ulteriori danni
L’ecografia sta assumendo un ruolo sempre maggiore come metodo di guida
in alternativa alla laparoscopia ed è particolarmente importante nelle donne
con aderenze severe, nelle quali può essere estremamente difficile identificare
la cavità senza gli ultrasuoni. Yu afferma che la guida ecografica costituisce
un metodo efficace per monitorare la procedura isteroscopica e guidare
l’isteroscopio attraverso la cavità uterina anche quando le aderenze hanno
completamente o quasi completamente obliterato la cavità stessa. Essa
può ridurre significativamente il rischio di perforazione dell’utero, specialmente
durante la dilatazione del canale cervicale. Inoltre è una tecnica atraumatica
facilmente e prontamente disponibile.
È stata descritta anche la guida fluoroscopica, il cui scopo è comunque quello
di identificare le aree di endometrio tra le aderenze. Broome ha usato un
ago 16-G da 80-mm (Tuohy needle), introducendolo nel canale cervicale a lato
di un isteroscopio diagnostico da 5-mm. Sotto controllo fluoroscopico e
isteroscopico ha iniettato il mezzo di contrasto Ultravist 76.9% per identificare
le aree di endometrio.
E’ stato usato anche un catetere speciale con un palloncino in punta, inserito
attraverso il canale. Un mezzo di contrasto radio- opaco è stato iniettato attraverso
un canale laterale, mentre le forbicine isteroscopiche sono state introdotte
attraverso il canale centrale del catetere per lisare le aderenze. Il
tasso di successo è stato dell’ 81.2%, ma questa tecnica è stata abbandonata
a causa della cattiva tolleranza da parte della paziente, della cattiva visualizzazione
e della difficoltà a lisare aderenze dense.
Tecniche di adesiolisi isteroscopica
Diverse tecniche sono state proposte. Sugimoto ha proposto una tecnica che
prevede una adesiolisi centrale standard e una adesiolisi laterale con pinze
di Kelly. Valle ha usato forbici isteroscopiche con iniezione di blue di metilene
attraverso il canale di lavaggio per colorare l’endometrio e distinguerlo
dal tessuto cicatriziale.
McComb ha proposto una tecnica diversa, utilizzando un dilatatore cervicale
di Pratt introdotto attraverso il canale fino al corno al fine di mimare una lisi
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