manuale per un'isteroscopia moderna - Ginecologia

Complicazioni
MANUALE PER UN’ISTEROSCOPIA MODERNA
La complicanza più grave, la perforazione uterina, si verifica nel 2-9% dei casi
in relazione alla gravità delle aderenze. Altre complicanze come emorragia
o infezioni sono rare.
Prevenzione secondaria delle aderenze intrauterine
La percentuale di riformazione delle aderenze dopo adesiolisi isteroscopica
è elevata (dal 20% al 62.5%). Questo ha indotto ad utilizzare diverse misure
postoperatorie preventive:
Inserimento di uno IUD. Il razionale è che la separazione meccanica delle pareti
della cavità uterina possa prevenire la riformazione delle aderenze. L’esame
della letteratura mostra che soltanto il loop IUD può giocare qualche ruolo,
ma esso viene usato raramente. Non ci sono comunque evidenze scientifiche
dell’efficacia dell’IUD.
Inserimento di un catetere di Foley. Il rationale è lo stesso dello IUD, ovvero
la separazione delle pareti. Il catetere è inserito per alcuni giorni fino a 3 mesi.
Rispetto allo IUD, l’uso del catetere di Foley ha dimostrato una migliore
restaurazione delle mestruazioni e un più alto tasso di concepimento. Gli
svantaggi sono il rischio potenziale di infezioni ascendenti dalla vagina, una
rigenerazione endometriale difficoltosa a causa della pressione esercitata
dal palloncino e infine il discomfort della paziente.
Inserimento dell’acido ialuronico (AI). Proposto da diversi autori, l’acido ialuronico,
un componente naturale della matrice extracellulare, è uno degli
agenti antiaderenziali di barriera usati in chirurgia addomino pelvica. Un acido
ialuronico modificato, comprendente Seprafilm (Genzyme Corporation,
Cambridge, MA) e auto-cross-linked sotto forma di gel (Hyalobarrier gel; Baxter,
Pisa, Italy), è stato usato per ridurre le aderenze intrauterine dopo adesiolisi.
Il seprafilm, una membrana bioassorbibile derivante da AI modificato
chimicamente (sodio ialuronato) e carbossimetilcellulosa, appare ridurre significativamente
le aderenze intrauterine. Tsapanos ha riportato l’efficacia
del Seprafilm in uno studio randomizzato per la prevenzione delle aderenze
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